广西医科大学第二附属医院 三级甲等

近日，我院呼吸与危重症医学科在柳广南教授的带领下，团队利用新技术成功为第10例患者置入V形硅酮支架治疗左主支气管结核狭窄，保全了患者左肺功能，治疗效果良好，标志着我院呼吸与危重症医学科在治疗气道狭窄技术上开创了新的局面。

一波三折：生命受到威胁

患者兰某，女，19岁，因为结核病导致左主支气管狭窄2年余，有气促现象，胸部CT可见左肺不张、左胸廓塌陷，肺功能明显下降，活动耐力下降，影响生活质量，长期发展下去甚至可能危及生命。

患者前期曾多次尝试热消融、冷冻、球囊扩张术等呼吸介入技术综合治疗，过程坎坷但效果不佳，去年3月份患者病情加重，予左主支气管内置入金属支架治疗，但置入后5个月金属支架反复移位堵塞左肺，不得不取出金属支架，取出后患者左主支气管塌陷，将面临丧失左肺功能。柳广南教授团队当机立断给患者左主支气管内置入BD硅酮支架，虽然置入BD支架后患者肺功能部分改善，气促部分缓解，但随访过程中发现左主气道内BD硅酮支架向远端移位，部分堵塞左肺上叶开口，且左主支气管开口肉芽形成导致左主支气管开口狭窄，患者肺功能无法恢复正常，真是一波未平一波又起。

图丨患者治疗前胸部CT显示左肺不张，胸廓塌陷

图丨患者治疗前胸部CT显示左肺不张，胸廓塌陷

图丨患者治疗前支气管镜下可见左主支气管狭窄、管腔塌陷

勇于创新：保全患者肺功能

为了解决如此疑难杂症，柳广南教授团队想方设法为患者寻求更有效的治疗方案，经过思考创新策划，柳广南教授团队设计出一款适合兰某的新型支架，即V形硅酮支架。沟通病情后取得患者及家属信任，征得其同意后将BD硅酮支架取出，更换新型V形硅酮支架治疗。置入V形硅酮支架后患者气促症状明显缓解，肺功能即刻得到改善，气管镜下可见左主支气管管腔明显增大，左上肺及左下肺开口通畅，经历了一波三折后兰某最终获益，治疗效果非常好。

像兰某这样的病情，单侧主支气管狭窄置入金属支架及BD硅酮支架后反复出现移位问题，常规治疗方法可以置入现成的Y形硅酮支架治疗，但是Y形硅酮支架不利于排痰，支架成角固定，未能灵活精准的满足已变形的气道需要，且费用昂贵，对于原本家庭困难的患者，无疑是雪上加霜。

图丨BD硅酮支架置入术后

图丨V形支架置入术后气管镜下可见管腔较前明显增大

为了突破重重困难，柳广南教授团队设计出这一款专属支架，可谓一举多得，既能满足患者气道需要，又能解决支架移位并发症，还能帮助患者节约支架支出的费用。

图丨治疗后患者胸部CT可见左肺完全复张

图丨置入V形支架后患者左肺完全复张

医者初心：呼吸与危重症医学科

据悉，V形硅酮支架通过DIY手工合成，利用患者原来的BD硅酮支架，另外取残余Y形支架组合，制作一个适合患者气道需要的新型V形硅酮支架，置入患者左主支气管及右主支气管内，其目的在于稳定左主支气管支架，避免其移位，达到治疗目的，减少并发症。

截止目前，柳广南教授团队利用该技术已为10个相似病情的患者成功治疗。这项技术取得成功，体现柳广南教授团队不仅医术精湛、善于思考，更敢于创新，团队这一作为将医者仁心的人文精神体现得淋漓尽致。据统计，为患者打造专属支架，成功治疗单侧主支气管狭窄，国内外实属少见，截止目前我院开展例数最多，这标志着我院在该技术上已达到国内外先进水平。

让患者获益，这是医者的初心，我院呼吸与危重症医学科将继续开拓创新，为越来越多的患者服务。

内容来源：呼吸与危重症医学科