广东省中医院 三级甲等 公立医院

“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

最近身边的朋友陆续出现“小阳人”，小明也没能幸免。反复发热，体温最高达到39.6℃，还伴有头痛、全身肌肉骨节酸痛等症状，于是小明便按照周围“过来人”的经验，自行服用了清热解毒的中成药和解热镇痛药。吃了药发热、全身酸痛的症状逐渐缓解了。但这几天小明又开始出现腹部隐痛、腹胀、矢气频繁、腹泻等胃肠道的不适症状，而且从发病开始就一直没啥胃口。

一时之间，小明也不知道吃什么药比较合适，于是微信上问了一位医生朋友，并按要求拍了舌苔的照片发过去。经过一番仔细的问诊再结合舌象特征，医生判断小明是比较明显的“外感风寒、内有湿滞”之象，并耐心地解释：“新冠病毒致病特点早期虽然是以全身及呼吸道症状为主，但在中后期，消化道症状则较为明显。新冠病毒可直接攻击胃肠道或者通过引起全身炎症反应间接影响胃肠道，再加之用于新冠治疗的大多数中药及中成药中含许多清热寒凉之品，寒凉败胃，内伤湿滞，于是便出现腹痛腹泻等消化道的不适症状”。随后医生建议小明可在家尝试服用藿香正气水，并嘱咐近期不要吃生冷刺激的食物。小明认真按照医生的建议服药及调整生活饮食习惯，腹痛、腹胀、矢气频繁、腹泻的症状逐渐好转了，胃口也逐渐好起来了。

【北平说】

一

感染新冠病毒后可能会出现哪些胃肠道症状？

变成“小阳人”后，除了出现“宝娟嗓”“水泥鼻子”等呼吸道症状之外，还可能有消化道的不适，其中腹泻是最常见的，目前流行病学调查数据显示约有11.5%的新冠患者出现腹泻症状，另外还可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

二

为什么会出现胃肠道症状？

一方面新冠病毒可以直接攻击胃肠道引发炎症反应，另一方面，感染引起的全身炎症反应过于剧烈也可影响到消化道，从而出现胃肠道不适症状。

此外，用药不当也是重要原因。一方面不少患者把治疗新冠的药物当作预防药物使用，没病也长时间服用，但许多治疗新冠的中成药中含许多清热寒凉之品，寒凉败胃，内伤湿滞，可引起腹痛腹泻等胃肠道不适症状。另一方面针对新冠感染发热症状的解热镇痛药（如布洛芬），因其存在诱发胃肠道溃疡复发加重的风险，应谨慎使用，最好只选择一种解热镇痛药，切勿混合叠加及超剂量使用。另外一些止咳化痰药（如含有氨溴索、右美沙芬等成分）也可引起便秘、恶心、嗳气、食欲下降等胃肠道不适，但多数较为轻微且常在停药数小时后缓解。

三

居家如何应对胃肠道反应？

下面介绍几种常见的可应对新冠病毒感染引起的胃肠道反应的药物：

（提示：具体用药需在专业医生的指导下服用，切勿随意服用或多种药物同时服用！）

（1）藿香正气水（或液、胶囊）

现行指南和共识均推荐该类药品用于伴有腹泻、恶心呕吐等胃肠症状的新冠患者。藿香正气水适合外感风寒、内伤湿滞的患者，可见大便溏烂、腹部隐痛、肠鸣、食欲欠佳、怕冷等症状，舌苔白腻。另外需要特别注意的是，藿香正气水含有酒精成分，不可以和抗生素或降糖药同用，以免产生双硫仑反应。

（2）保济丸（或口服液）

保济丸和藿香正气水类似，同样具有解表、祛湿、和中的功效，而保和丸性味更平和，无论寒证热证均可使用。但如果患者出现明显的口干、口苦、舌苔黄腻等热性证候时，则不宜使用。

（3）蒙脱石散

若腹泻明显，次数多，大便稀烂，可使用蒙脱石散止泻。该药不仅可以止泻，也有一定的抑菌作用。但需注意过量使用可导致便秘，且服用时间需避免和其他食物或药物同时服用，以免影响吸收。

（4）微生态制剂

现行指南和共识也建议使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染，双向调节，缓解腹泻及便秘等不适，临床常用的微生态制剂品种多样，如双歧杆菌活菌胶囊、枯草活菌胶囊等。

如果自行服药2-3天后症状未能改善，甚至有加重趋势，请及时联系医生，切勿麻痹大意！

四

居家饮食建议

如果感染新冠，居家治疗期间，合理健康的饮食可以帮助你顺利渡过这一时期。总的原则就是清淡饮食，忌大温大补。

不要以为病好了就急需大补一顿，别忘了食物的消化吸收也是要消耗身体能量的。“阳康”的身体需要时间恢复，妄投温补只会增加胃肠负担，一碗人参炖鸡汤、一杯十全大补药酒，都有可能把你“打回原形”，症状反复难以收尾。三餐膳食搭配均衡即可：以米饭、粥、面为主，辅以蔬菜及适量肉类，少油少盐，忌吃生冷食物及水果。烹饪方法建议多选择蒸、煮，在最大程度保留食物营养的同时，身体也更容易吸收，橙子、橘子、苹果等水果建议蒸煮后食用。

END

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。

中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

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供稿：广东省中医院脾胃病科

供稿：

广东省中医院脾胃病科

马燕颜、陈立基、韩露

刘佳