福建医科大学附属泉州第一医院 三级甲等

今年64岁的王老伯（化名），因咽痛以及吞咽梗阻感强烈，渐渐影响到了日常的生活，前往泉州市第一医院就医，经耳鼻咽喉科检查确诊为下咽恶性肿瘤并侵犯颈段食道。

在此医生提醒广大患者，如感到咽喉不适应及时就医排除病变可能。

50年烟酒史，老伯患上恶性肿瘤

近一个月来，王老伯感觉自己的咽喉疼痛情况愈发严重，随着时间推移还伴随着吞咽困难有梗阻的感觉，接诊的廖军主任通过进一步观察发现王老伯的营养状态很差，皮肤也很脆弱，随后得知王老伯50年来，每天都要饮1斤高度白酒，抽40支香烟。

廖军主任表示，老伯长期的不良生活习惯是引起罹患下咽癌的主要诱因，脆弱的皮肤状态使得确定诊疗方案存在难题。

老伯检查后影像资料

MDT讨论，确定手术方案

耳鼻咽喉科廖军主任介绍到：“考虑到该患者年纪大，体质差，营养状态不良，皮肤脆弱等多方面因素，咽喉头颈外科团队，经过MDT讨论后，予以行“下咽恶性肿瘤切除+颈段食道部分切除+全喉切除+下咽及颈段食道重建+气管切开术”，

因为该患者肿瘤范围大，手术需切除全喉、大部的下咽及部分的颈段食道，无法直接缝合，需进行皮瓣修复。

比较股前外侧游离皮瓣，前臂游离皮瓣、胸大肌带蒂瓣，结合肿瘤侵犯范围及病人全身情况，认为使用健侧锁骨上皮瓣进行修复更为合理；但股前外侧游离皮瓣，前臂游离皮瓣、胸大肌带蒂瓣我科已经成熟开展了，而锁骨上皮瓣全省开展的单位不多，经过充分准备，决定采用锁骨上动脉岛状瓣进行修复。

启用新技术，为患者重建基本功能

确定好方案后耳鼻咽喉科头颈外科团队为王老伯使用锁骨上皮瓣这一新技术进行“下咽恶性肿瘤切除+颈段食道部分切除+全喉切除+锁骨上皮瓣切取及修复+下咽及颈段食道重建+气管切开术”，重建了患者的吞咽及进食功能，2周后患者顺利出院。

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全喉大部分下咽及颈段食道部分切除术后

制备好的右侧锁骨上皮瓣

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锁骨上动脉岛状瓣在下咽及颈段食管癌切除修复中的应用是一项新技术。1997年该皮瓣由德国汉诺威大学Pallua对此进行详细的解剖学研究和临床应用后正式命名。该皮瓣与胸大肌肌皮瓣、游离组织瓣相比，此瓣质地和颜色与头颈部相近，厚度适中，供区并发症少。它旋转的弧度允许它向上可达眼睛、颊部、颞部、枕部，前到下颌骨及对侧颈部，是头颈部手术缺损的优良选择。

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切取锁骨上皮瓣后关闭创面

锁骨上皮瓣修复咽腔及颈段食道后愈合良好

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我院耳鼻咽喉科是福建省内较早开展该技术的科室，在医护人员的精心治疗与护理下，该患者克服了营养状态差、皮肤脆弱的各种不利因素，皮瓣血运良好，得以存活。患者及家属对治疗效果表示满意，对医护人员认真负责的工作态度给予高度评价，此次手术成功切除了患者的肿瘤并同步修复缺损，不但提高了患者生活质量，而且也为后续的治疗奠定了稳固的基础。同时也体现了我科在头颈肿瘤的切除与修复方面的综合技术实力。答

耳鼻咽喉头颈外科在科主任廖军主任的带领下，经过这几年在科研临床人才方面的全方位投入，取得了长足的发展。尤其是在头颈肿瘤的切除与修复方面成绩斐然，目前咽喉头颈团队可以独立开展各种带蒂及游离皮瓣（胸大肌皮瓣、锁骨上皮瓣、上臂外侧皮瓣、前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等）的修复工作，并且皮瓣成活率100%。得到了省内同行和广大病患的一致认可。

供稿：耳鼻咽喉科黄志伟

编审：万馨璟