广东省中医院 三级甲等 公立医院

10月底，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会牵头发布了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》（以下简称2022版专家共识）。

由于近期疫情政策的变动，许多病友和家属们都在门诊或线上咨询医生：肿瘤患者到底要不要打新冠疫苗？

今天，吴万垠教授通过解读新出版的专家共识，跟大家一起寻找答案。

一、实体肿瘤患者是否需要接种新冠疫苗？

2022版专家共识综合参考国内外数据，表明实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

比如中国的研究报告显示，1590例中国新冠肺炎患者中，18例（1%）有肿瘤史，显著高于全国总体的恶性肿瘤发病率（0.29%），肿瘤患者的重症风险（39%）高于非肿瘤患者（8%）。

图片来源：《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》

二、实体恶性肿瘤患者接种新冠疫苗是否安全？

除了需求问题，安全性也是病友们关注的重点。

关于这一点，2022版共识中写道：肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似，主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。

2022版专家共识结合现有的多个研究数据，表明肿瘤患者接种新冠疫苗在短期内安全性好，长期安全性及对合并肿瘤治疗的影响则需要时间来进一步证明。

三、推荐恶性肿瘤患者接种什么样的疫苗？

根据新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）第四条第五项的内容，恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。

目前尚缺少剂量调整的相关研究，因此临床上不推荐肿瘤患者在进行新冠疫苗接种时调整剂量或改变剂次。

除此之外，2022版专家共识建议肿瘤患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。

四、不同抗肿瘤治疗期间如何接种新冠疫苗？

根据2022版专家共识，可分为以下几种情况：

01

手术

确诊恶性肿瘤患者应当优先安排手术时间，术后酌情择期安排疫苗接种。

围手术期（术前1周至术后1个月）的恶性肿瘤患者不建议进行新冠疫苗接种，建议待术后恢复后，由肿瘤科医生重新评估患者情况进行考虑。

02

化疗

建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1～2周进行疫苗接种。

03

放疗

建议短程放疗的患者待疗程结束后再行接种疫苗。考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。

04

内分泌治疗及靶向治疗

进行内分泌治疗和靶向治疗的恶性肿瘤患者建议经肿瘤科医生评估后接种新冠疫苗。

05

免疫检查点抑制剂治疗

2022版专家共识中没有明确表明这一群体何时接种较合适，但原文提到：使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察。

06

临床试验

建议根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠疫苗。

图片来源：《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（２０２２版）》

五、确诊新冠肺炎后

针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议，充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险（证据等级:Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

1、未确诊肿瘤

有明显临床症状（如乳房肿块、咳血、便血、消瘦明显等）提示可能为恶性肿瘤：优先门诊安排相关确诊检查，或建议患者于就近医疗机构尽快完善检查。

临床症状不明显：建议采取网络问诊方式，减少就诊次数及风险暴露。

2、新确诊恶性肿瘤

有手术根治机会，拟行术前新辅助治疗/有转化治疗指征/确诊时即为晚期，但能够从化疗、靶向、内分泌或免疫治疗中明显获益：优先安排治疗。

符合临床试验入组标准：根据患者意愿优先安排参加临床试验。

3、常规复查

有明显临床症状（如吞咽困难、消化道梗阻、新发肿块或疼痛等）提示疾病不稳定：优先安排门诊复查，跨省市患者建议当地复查后网络问诊。

术前或新辅助治疗后需要评估：优先门诊安排相关检查。

正在接受积极抗肿瘤治疗而出现临床症状进展时/参加临床试验者：优先安排门诊或住院复查。

正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定/根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象：在不影响疾病预后的前提下，建议适当延长复查时间。

4、择期手术者

新辅助治疗后的患者或新辅助治疗中出现疾病进展/出现严重肿瘤相关急症症状（如出血、穿孔、梗阻、腹膜炎等）/手术、内镜检查或介入治疗之后出现严重并发症（如穿孔、出血、吻合口瘘、器官损伤等）：优先安排手术。

常规根治性手术应在医疗资源允许的情况下，尽快安排手术。预防性和姑息性手术可适当推迟手术安排。

六、新冠感染恢复后实体肿瘤患者何时重启抗肿瘤治疗？

新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h），可考虑重启抗肿瘤治疗。

建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素（证据等级:Ⅱ级，推荐级别：强推荐）。