中山市博爱医院 三级甲等 公立医院

近日即将出院的佳佳（化名）

和妈妈给中山市博爱医院PICU

医生护士送来了锦旗

大家都争相到门口跟他道别

5个月前大家把佳佳

从死神手中抢了回来

现在圆满完成造瘘口关闭术

回顾半年前

一场与死神的搏斗拉开帷幕

3龄童突发重疾，紧急转院

3岁多的佳佳半年前突然出现

发热、腹泻

，最高体温39.5℃，还伴寒战，并且有阵发性腹痛，

解黄绿色稀水样大便

。他在当地医院住院治疗后仍然

反复高热，

精神越来越差，

腹部逐渐膨胀

，呼吸不畅顺，该院考虑到佳佳病情危重，紧急转送至中山市博爱医院儿童重症医学科（PICU）。

脓毒性休克，胃肠功能衰竭！性命堪忧

入院时佳佳全身炎症反应很重，并发脓毒性休克：血压急剧下降，意识模糊，肠道情况不容乐观。PICU经过给予补液扩容、应用血管活性药物和血液制品等紧张地抢救，佳佳的循环终于稳定下来了，但是腹部越来越胀，无解大便，肠鸣音也消失了，肛门指检后解大量黄绿色稀水样大便，

腹腔穿刺见黄色腹水

腹腔穿刺见黄色腹水

，检验结果反映血小板及血红蛋白进行性下降，凝血功能异常，完善腹部CT提示

结肠缺血、水肿，伴结肠炎

。

经与小儿外科病情讨论后决定稳定佳佳的全身情况的同时择机行剖腹探查术。术中见到肠子粘连，结肠广泛扩张、最宽处有9厘米，肠壁很薄随时有破裂可能，在仔细分离粘连的肠管后，医生们为佳佳做了回肠单口造瘘术以减轻佳佳的肠道负担。

病魔全面发难，博爱仁医见招拆招

佳佳手术后

反复发热，多次排血便

（血便以及坏死组织混合物，最多的一次排出血性混合物1300ml）、腹胀无缓解、肠鸣音消失，血压艰难维持，血小板、血红蛋白、凝血功能异常，电解质紊乱（低钾血症、低钙血症、低镁血症），尿量减少、全身浮肿明显、肌酐进行性升高，呼吸困难......

这是中毒性巨结肠导致的全身脏器功能障碍，特别是胃肠功能衰竭！

病情凶险多变，PICU医生沉着应对，施予抗感染、免疫调控，禁食、胃肠减压，肠外营养、尝试早期肠内营养，反复多次输注血制品，血浆置换，连续肾替代治疗（CRRT），呼吸支持等治疗。

经过20多天搏斗，佳佳无腹胀，肠鸣音恢复，胃液量减少，造瘘口逐渐排出肠液，大便转为淡红色粘液便，肠内喂养量也慢慢增多，各项生化指标也在正常范围内。

元凶分析，病情梳理

佳佳的致命元凶是

中毒性巨结肠

，这是各种炎症性肠病、细菌性肠病和病毒性肠病等的一种致命并发症，以全结肠或节段性结肠非梗阻性扩张同时合并全身中毒症状为其特征。临床上常表现为急性肠炎的症状，即腹泻、脓血便或血便，同时伴有腹部绞痛和腹部胀气。中毒性巨结肠是一种罕见但致命的炎症性肠病的并发症。

国外文献报道，炎症性肠病并发中毒性巨结肠的发生率是1.6%～13%；研究指出，急诊手术患者的死亡率高达30%，而择期手术的死亡率仅5%；因此，建议先行内科保守治疗，再择期手术，而早期内科有效、合理的治疗仍是手术过渡的关键。

导致佳佳病情危重的另一个因素则是中毒性巨结肠引发的

胃肠功能衰竭

，这是全身脏器功能衰竭的组成之一，也是启动因子。佳佳的治疗方案是PICU和小儿外科、营养科等多科共同讨论的结果，也是遵循国内外研究结果来选择的最佳治疗方案。PICU步步为营，根据佳佳的病情变化做出精准判断并且给予合适的治疗和精心护理，最终取得圆满结果。

近期，经过5个多月的休养，在各项准备完善之后，小儿外科医生给佳佳做了造瘘口关闭术，这天出院后佳佳就跟普普通通的小朋友一样，再也不用被人关心为什么他的大便是从肚皮钻出来的了。

中山市博爱医院

儿童重症医学科医生出诊信息

儿科门诊：周一、二、五、六上午

周四、六下午

特需门诊：周三下午、周六日

妇幼健康科普来源：儿童重症医学科莫庆仪、马吉斌

妇幼健康科普来源：儿童重症医学科莫庆仪、马吉斌

编辑、审核：中山市博爱医院编辑部

一审：王蓉

二审：何金钊

三审：史妙丽