清远市中医院 三级甲等 公立医院

新冠病毒感染者以发热、头痛、咳嗽、咽痛、乏力、食欲不振为主要症状，早期以对症治疗为主。中药治疗新冠的方法和优势是什么？从中药辨证论治角度来看，目前新冠临床症状有何规律？新冠中药辨证分为三期，三期治疗选择方药的依据是什么？新冠中药辨证治疗的三期之间具有关联？广州中医药大学主任医师于洋教授为您答疑解惑，以飨读者。

于洋教授将于近期在清远市中医院出诊，号源有限，有需要的市民，请关注“清远市中医院”公众线上预约，或电话预约：0763—3338716，速速预约。

中药治疗新冠的方法和优势是什么？

中药治疗疾病（不仅仅是新冠），采用的方法都是依循辨证论治。辨证论治是以疾病状态下出现的症状为依据，但不是依据孤立的症状（所以不是对症治疗），而是症状间相互关联的规律性。依据此规律，再根据千百年来用药对症的经验规律（即称为药征和方证），辨证处方完成治疗。

因此，中药辨证论治，侧重于实际治疗，不侧重于病因医理（西医意义上的病因病理）。中药实际治疗有效，病因病理却往往不清楚；但虽病因病理不清楚，而治疗有效，却实际而可取。何况，病因会不断变化，新的疾病会不断产生，就如新冠病毒不断变异（新冠病毒仅是沧海一粟）。因此，不懈的探究认识病因，未必是科学之唯一途径，此所以中药之优势在治疗，治疗之优势在辨证论治。

从中药辨证论治角度来看，目前新冠临床症状有何规律？

目前新冠大多病程在6天，6天的临床症状是具有普遍性、客观性的。西医从疾病的角度，分期大多根据组织病理；而中药从辨证的角度，依据的是症状间关联的规律性，辨别表里阴阳寒热虚实，以为方药治疗之标准。

因此，根据目前新冠6天病程临床症状间的关联性，中药辨证可分作三期。

初期：症状见恶寒、发热、头疼、身体肌肉酸疼、腰背痛、骨节疼痛、咽痒、咽干等，辨证为表证。

中期：症见发热，热度减低，或热退后反复发热，不恶寒或微恶寒，头疼，少精神，身体肌肉微酸痛，微咳，痰不多，辨证为半表半里兼表证。

后期：症见热退24小时以上，或偶有低热，咽痒，咽喉异物不适感，咳嗽，脓痰黄稠，量多，或痰少难咳出，咽痛，咽干，辨证为半表半里挟痰证。

新冠中药辨证分为三期，三期治疗选择方药的依据是什么？

中药辨证论治，依据临床症状间关联的规律性，辨别表里阴阳寒热虚实，这是一般规律。在这个一般规律的前提下，再辨药征（即药物的功效特征）、方证（即方剂的适应证），最终确定方药处方。

如初期辨证为表证，在表证这个一般规律下，又以头疼、肌肉酸痛、骨节疼痛为特点，故确定方药为葛根汤。

中期辨证为半表半里兼表证，在这个一般规律下，以低热或发热反复、体力衰减为特点，故确定方药为小柴胡汤合桂枝加葛根汤。

后期辨证为半表半里挟痰证，在这个一般规律下，见咽痒、痰稠黄多或难咳出，故辨证为小柴胡汤加排痰排脓药。

中医千百年来临床治疗实践积累了丰富的药征、方证知识，这些知识具有体系上的逻辑性和规律性，且实践证明是有效的。以上仅是浅显简单的论述，方便一般群体了解而已。

新冠中药辨证治疗的三期之间具有关联？

在西医而言，只要疾病的病因和诊断不变，则治疗一般是贯彻疾病病程的始终。而在中医而言，疾病虽然不变，但只要疾病过程阶段中，辨证不同则方药不同，即中药是以辨证为标准。目前新冠的6天病程具有着普遍规律性，此为疾病的特点；中药辨证分为三期，此为方药证治的需要。在治疗策略上，既要看病，也要辨证，即病证结合。中药辨证的三期，是新冠疾病辨证的三期，因此，此三期必然存在关联性。

目前从实际的使用反馈，结合既往经验，总结以下几点：

第一，初起时应抓住可发汗的节点，尽快及时的服初期方，按方法取汗，这样的意义有①顿挫病势，减轻本期的症状不适；②减轻中、后期出现的咽痛、咳大量脓黄痰；③主动促进向中期的过渡。

第二，初期方间隔3～4小时即服一次，服2、3剂发汗后，即使仍有发热、头疼、微恶寒等表证，也不要再服，以防发汗太过，反而减弱抗病力（西药退热药也是如此，这也是为什么服西药退热药，建议同时要服中药），此时即服中期方。此时，一般发热减低（不超过38°）或发热反复，体倦乏力，服用中期方和解表里的同时，扶持体力。

第三，进入后期，咽痒欲咳，或有痰，痰色黄稠，或干咳无痰，惟咽痒、咽喉异物感，此时是病毒造成气道黏膜的损伤，治疗首重排痰排脓，服用后期方，仍以小柴胡汤为主，加远志、薏苡仁、鱼腥草、芦根等，排脓排痰，而忌镇咳止咳。

上述方药，须经药师辩证指导下使用。

专家简介

于洋

于洋

，医学博士，教授，

博士研究生导师，

，

国家重点学科方剂学后备学术带头人。

中华中医药学会

方剂学分会常务委员兼副秘书长，

广州中医药大学第一附属医院

内科主任医师，广州中医药大学中药学一级学科方药基础理论与应用方向学术带头人，广州中医药大学“青年英才”培养对象，广州中医药大学“薪火计划”资助对象。

一直从事方剂医、教、研工作。主持国家自然科学基金4项，广东省科技计划1项，广东省教育厅课题1项，校级课题4项；获授权发明专利2项；发表学术论文20余篇，SCI收录9篇；担任国家规划教材《方剂学》《方剂学专论》；“世界中医学专业核心课程教材”《方剂学》、“中华百科全书”《方剂学》等编委，出版专著3部。

主持国家自然科学基金4项，广东省科技计划1项，广东省教育厅课题1项，校级课题4项；获授权发明专利2项；发表学术论文20余篇，SCI收录9篇；担任国家规划教材《方剂学》《方剂学专论》；“世界中医学专业核心课程教材”《方剂学》、“中华百科全书”《方剂学》等编委，出版专著3部。

恪守“疾医”准则，具有高尚医德医风。不尚玄学空谈，诊病讲求证据，平脉辨证。依循先辨六经八纲，次辨气血水食，终辨方证的辨证思维，擅用汉唐经方，圆机活法，辨证治疗慢性胃肠炎、虚劳、反复口腔溃疡、汗症、失眠、眩晕、湿温等病症。

于洋教授将于近期在清远市中医院出诊，号源有限，有需要的市民，请关注“清远市中医院”公众线上预约，或电话预约：0763—3338716，速速预约。

文:于洋