三明市第一医院 三级甲等 公立医院

近期，随着疫情防控政策的进一步优化，疫苗接种问题再次引起广大群众的关注，儿童、老年人和有基础性疾病的患者，特别是罹患风湿免疫病（主要有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎和特发性炎性肌病等）的患者，如果没有接种过新冠疫苗，感染新冠病毒后引发重症的风险较高。中山大学附属第一医院风湿免疫科主任杨念生教授，内科门诊主任、风湿免疫科副主任叶玉津主任医师建议，这些群体应及时全程接种新冠疫苗。

1.为什么风湿免疫病的患者建议接种新冠疫苗？

现有的数据表明，风湿免疫病患者感染新冠病毒后，住院率和重症的风险明显高于普通人群。这是因为风湿免疫病患者接受免疫抑制剂的治疗，免疫系统受到一定程度的抑制，影响了机体的抗病毒机制。如果接种过新冠疫苗，机体已经对新冠病毒形成免疫记忆作用。一旦新冠病毒进入人体，机体能比没有注射疫苗的患者做出更快更准确的免疫反应，从而发挥保护作用，降低感染风险，减少发展至重症的机率。尽管使用免疫抑制剂可能影响患者的免疫反应性，研究表明，接种疫苗仍能起到相当好的保护作用。

2.新冠疫苗有哪几种？风湿免疫病患者适合接种哪一种？

目前全球新冠疫苗主要类型包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、mRNA疫苗和重组亚单位疫苗。国内现在用得最多的是灭活疫苗（将新冠病毒灭活，使之失去感染力却保留对免疫系统的刺激作用），其次是腺病毒载体疫苗（该病毒没有复制能力，不会在人体内繁殖）和重组亚单位疫苗。这几种均可用于基础免疫接种和加强免疫接种。近期上市的吸入性重组新冠病毒疫苗属于腺病毒载体疫苗，目前仅适用于加强免疫接种。

根据现有的经验，最适合风湿免疫病患者接种的是灭活疫苗和重组亚单位疫苗，暂时不建议接受免疫抑制剂治疗的患者接种腺病毒载体疫苗。

3.风湿免疫病患者什么时候接种新冠疫苗最好？

建议风湿免疫病患者在病情稳定期接种疫苗，即使仍然需要药物维持治疗的阶段，只要病情平稳，就可以接种。如果是新发的风湿免疫病，或者疾病有明显的活动，需要用大剂量免疫抑制剂进行诱导缓解治疗，则可能影响疫苗的效果，最好等疾病控制稳定后尽快接种。

4.接种疫苗期间，抗风湿的治疗药物应该如何调整？

使用免疫抑制剂剂量较大的患者，对免疫应答有较大影响，产生保护性抗体的浓度也比较低。若病情稳定，使用小剂量免疫抑制剂维持治疗，对免疫应答和抗体产生的影响较小，尤其是接种加强针后可以达到接近正常人的免疫应答水平。

根据国际指南，对病情得到良好控制的患者，接种新冠疫苗时，可适当推迟免疫抑制药物注射或服用的时间，或短期减少免疫抑制剂的剂量，以减少对抗体产生的影响。例如，甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺或JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼或乌帕替尼），如病情允许时在每次注射疫苗后停用一周。其他免疫抑制剂、糖皮质激素和生物制剂（如依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗或妥珠单抗、贝利木单抗、泰它西普等）可不停药。但是，阿巴西普和利妥昔则例外，阿巴西普和利妥昔单抗对抗体的产生有比较显著的影响，一般需要停用或推迟注射时间，例如注射疫苗前后一周都不能使用阿巴西普，注射疫苗2-4周后再使用利妥昔单抗。

是否暂停或推迟免疫抑制剂最好咨询医生，应根据患者的疾病活动度等具体情况而定。即使不能停用免疫抑制剂注射疫苗，一般不会引起疾病加重，只是不能产生免疫应答。

5.接种疫苗的风险有哪些？

临床研究显示，接种疫苗后全身不良反应偶见头痛、发热、关节痛等情况，但比例很低，一般无需特殊处理，可以通过饮水和休息缓解，约2-3天后可自行恢复。

另外，现有数据表明，注射疫苗导致风湿免疫病复发或恶化的风险不大，即使有轻度的病情波动，调整药物后病情也很容易得到控制。总体而言，风湿免疫病患者接种疫苗利大于弊。

6.哪些患者不适合接种疫苗？

(1)既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）。

(2)患有未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者，如格林巴利综合征等。

(3)正在发热、患急性疾病、慢性疾病急性发作期、未控制的严重慢性病患者。

(4)妊娠期妇女

指导专家

杨念生

风湿免疫科主任

教授、主任医师

医疗专长：对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎、痛风、干燥综合征等风湿性疾病具有较高诊治水平。对肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征、延缓慢性肾脏病的进展及尿毒症等也有丰富经验。特别擅长风湿免疫性疾病所导致的肾损害，如狼疮肾炎、血管炎肾损害、痛风性肾病及干燥综合征肾小管间质损害等。

门诊时间：周三上午专家门诊，周四下午特诊门诊

叶玉津

内科门诊主任、风湿免疫科副主任

主任医师

医疗专长：风湿免疫科常见多发病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、血管炎、脊柱关节病、骨性关节炎、痛风、不明原因发热等疾病的诊断与治疗。

门诊时间：周二、周五上午专家门诊，周一下午特诊门诊

来源：中山一院

编辑：钟凤麟

审核：黄黎明

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