三明市第一医院 三级甲等 公立医院

新型冠状病毒奥密克戎传播力强，人群普遍容易感染，平素健康的儿童感染后主要症状是发热、咳嗽、咽痛、鼻塞，病程约5-7天，大多症状较轻，发烧持续时间较短，发展成重症或危重症的比例低。因此，家长们不必过多焦虑。原有哮喘的孩子感染的风险又是怎样？患儿应用吸入糖皮质激素等药物会使孩子容易感染，发展成重症吗？要不要赶快停药呢？中山大学附属第一医院儿科主任蒋小云教授、儿科一科黄柳一副教授、儿科一科岳智慧副主任医师将就大家关心的问题一一解答。

迄今为止，国内外的研究表明，哮喘患儿感染新冠病毒的风险似乎并没有增加，第一年全球新冠流行时儿童哮喘急性发作比例较以往降低，在控制良好的轻度及中度哮喘患者中，新冠感染后重症的发生风险及死亡风险也没有增高；甚至还有哮喘患者死亡率低于非哮喘患者的报道。但是在近期需要口服糖皮质激素及需要住院治疗的重症哮喘患者感染新冠病毒后的死亡风险是增加的。所以，哮喘孩子规范治疗，保持良好的控制水平对减少新冠感染后发展成重症非常重要。

哮喘患儿如何预防新冠感染？

1.一般预防：2020年很多国家的哮喘病恶化和流感相关疾病有所减少，可能与勤洗手、戴口罩和保持社交距离等降低了呼吸道感染的发病率有关。故做好个人防护非常重要：①提高孩子的抗击病毒的非特异性抵抗力：给孩子营养丰富易消化的饮食、多喝水；保证充足、优质睡眠；每日适当锻炼尤其是户外活动30-60分钟；保持开朗、乐观心情；②减少孩子接触病毒机会：勤洗手，不去人群聚集的场所，保持1米社交距离，佩戴合适的口罩。同时家长也要为孩子筑好防护屏障如接种疫苗及做好个人防护。

2.继续规范应用哮喘治疗药物，使哮喘得以良好控制，预防哮喘急性发作。哮喘控制药物包括吸入性糖皮质激素（单独用或与长效ɓ2激动剂联合使用）及生物治疗等。千万不要擅自停药，尤其是停用吸入性糖皮质激素可能引起潜在的哮喘恶化危险。同时尽量在家里进行雾化治疗，减少在医院雾化，避免气溶胶传播可能造成的交叉感染风险。

3.可在家每日应用峰流速仪检查孩子肺功能指标——峰流速（PEF），并及时做好记录，评估哮喘治疗效果，尽量减少到医院进行肺功能检查，减少交叉感染的机会。

哮喘儿童能打疫苗吗？

3岁以上的儿童在哮喘缓解期(长期吸入药物治疗，如雾化吸入糖皮质激素等)，健康状况良好时，可正常接种新冠疫苗。哮喘儿童和普通孩子一样，如果对疫苗成分过敏、有严重过敏性疾病史、癫痫未控制、有严重神经系统疾病，或疾病正处活动期如发热、感染未痊愈等，暂时不适宜接种疫苗。哮喘孩子每年还应在流感流行季节到来前接种一次流感疫苗预防流感感染。疫苗接种后亦需要注意个人防护，进一步降低病毒感染机会。

哮喘患儿如何合理就医？

家长应熟悉医师给孩子制定的书面哮喘行动计划，按照病情分成绿区、黄区和红区，不同分区给予不同处理：

当孩子处于绿区，此时哮喘控制良好，病情稳定，没有咳嗽、喘息，没有胸闷、气短，呼吸顺畅，夜间睡眠安稳，白天活动如常，PEF处于预计值的80%以上。孩子可在家按照医嘱规范使用哮喘控制药物，记录好哮喘日记，回避过敏原，积极治疗并发症如过敏性鼻炎，按照专科医师要求定时（如1-3月）复诊。此时可选择线上咨询专科医生如我院的云诊室或呼吸专科医师门诊进一步调整控制药物治疗方案。千万不能自行停药或在哮喘急性发作后6个月内都不随诊。

当孩子出现哮喘加重的症状或原有症状急性加重如出现咳嗽、喘息、胸闷等不适，PEF处于预计值的80-60%，每周需要吸入支气管舒张剂超过两次，考虑进入“黄区”，需立刻给予支气管舒张剂治疗并评估效果。如孩子出现以下任何1条，需立刻到医院寻求医生帮助：①喘息重，有憋气，呼吸困难，哭闹、烦躁；②对吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）治疗（第一小时给药三次）一到两小时无反应；或呼吸急促持续存在无改善；或症状缓解数小时后再度加重，或进行性加重，患儿年龄在一岁以下。③家庭情况或环境特殊，无法给孩子进行紧急治疗。

当孩子哮喘发作十分严重，进入红区，出现以下任何1条时，必需紧急处理和立刻就医：①剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难、三凹征阳性。②走路、语言困难，不能平卧。③鼻翼扇动，口唇发绀。④哭闹、烦躁、焦虑、精神萎靡，嗜睡，意识模糊。

综上所述，做好哮喘规范化治疗、个人防护、疫苗注射及合理就医等措施，哮喘儿童也能有效应对新冠病毒。

蒋小云

儿科主任

教授、主任医师

医疗特长：小儿泌尿系统、风湿性疾病的诊治和儿童血液净化疗法，擅长儿童难治性肾病综合征、IgA肾病、难治性狼疮、紫癜性肾炎、血尿、蛋白尿的诊治和儿童肾移植术前评估和处理。对疑难、危重病的诊治积累了丰富的经验。

门诊时间：周一上午，周二下午

黄柳一

儿科一科副教授

医疗特长：长期从事儿科呼吸及感染疾病的相关工作，擅长治疗小儿呼吸系统疾病，包括哮喘、睡眠呼吸障碍、不明原因发热、上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺不张、肺脓肿、胸腔积液、慢性咳嗽、鼻炎、鼻窦炎以及其他系统感染性疾病。

门诊时间：周二下午和周五上午

岳智慧

儿科一科副主任

副主任医师

医疗特长：小儿呼吸系统疾病包括慢性咳嗽、哮喘、喉炎、上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等疾病诊治。

门诊时间：周四下午

来源：中山一院

编辑：钟凤麟

审核：黄黎明

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