惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

上班时，很多人会习惯性地选择前倾的坐姿办公；下班后，大部分人喜欢半躺在沙发上看电视、玩手机，其实这些舒服的姿势最伤腰，时间长了容易引起腰痛。

不同姿势的腰部受力图

生活中很多看似舒服的姿势，其实会给腰部造成很大压力。这是因为上身前倾时，头、躯干和上肢的力量会集中在腰椎这一个支撑点上，腰椎间盘承载的压力最大。

椎间盘由中心的髓核、周围的纤维环和上、下的软骨终板组成。椎间盘与上下椎体构成的结构单元就好比“汉堡”，最容易发生的椎间盘突出是最下面的两个结构单元（腰4/5和腰5骶1）。

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什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病，主要是因腰椎间盘的变性，纤维环部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合症。

腰椎间盘突出症有什么症状？

1.腰痛活动时尤其以弯腰负重时疼痛加重，卧床休息后常减轻。

2.下肢放射性疼痛一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧，直到足部的放射痛，又称坐骨神经痛。在咳嗽、喷嚏等腹压增加的情况下，疼痛会加剧。

3.马尾神经受压主要表现为大小便、性功能障碍，会阴和肛周感觉异常。

4.下肢肌力下降下肢肌肉力量下降，如足下垂。

腰椎间盘突出症的好发人群

腰椎间盘突出症往往与久坐、肥胖、不良姿势、长时间从事重体力劳动、遗传等因素有关。

我们熟知的西游记里，

唐僧师徒四人均属好发人群。

唐僧型

唐僧因为念经修禅，常常久坐，长期缺乏运动，腰部肌肉力量下降，从而降低对腰椎运动的控制力和稳定性，增加腰椎间盘承受的压力。和现代生活中的白领、司机、学生等人群习惯相似。

孙悟空型

孙悟空好动，在斩妖除魔的过程中经常进行大幅度剧烈动作，长时间容易造成腰部的损伤。部分过度拉伸及腰部受力的剧烈动作，会对腰椎间盘造成挤压，久而久之会出现局部疼痛、活动受限等症状。

猪八戒型

猪八戒体重过重，会增加腰部负担。这是因为每天的站立、坐位、行走中腰椎承受着身体的重量，体重增加意味着腰椎的负担增加。其次，腹部累积的脂肪过多，容易造成骨盆过度前倾，增加腰椎压力。另外，肥胖不仅意味着脂肪多，还说明腰部肌肉力量的减小，以至椎间盘承受的压力变大，突出风险增加。

沙僧型

沙僧吃苦耐劳，常常挑着行李，长时间从事重体力劳动，进行腰部负重等行为，容易造成椎间盘的损伤。现实中，很多人喜欢直接弯腰，用腰部发力搬重物;或者习惯弯腰驼背的坐姿，不良姿势会给椎间盘带来额外的负荷，增加椎间盘突出的风险。

手术治疗适用于哪些患者？

脊柱外科主任郑剑平介绍，绝大部分腰椎间盘突出症的患者可以选择保守治疗，如卧床休息、药物治疗、物理治疗等。

具有下述症状的患者应该选择手术治疗：

1.病史超过6-12周，经过系统保守治疗无效，或在保守治疗过程中症状加重或反复发作。

2.疼痛剧烈或患者为了减轻病痛而采取被迫体位，严重影响了工作和生活。

3.出现大小便、性功能障碍等马尾综合征症状，或肌肉无力、肌肉瘫痪等脊神经受损症状。

手术治疗常选择椎间孔镜微创手术

平时如何预防腰椎间盘突出

及防止术后复发？

①避免唐僧型:保持正确的坐姿，避免久坐或者长时间保持同一姿势。为缓解疲劳，调节肌肉松弛度，工作学习的过程中尽量每30-40分钟起来活动一次，让身体自然放松;坐下时，应挺直腰背部，以减少腰椎压力，避免跷二郎腿，同时应注意椅子不能过高。

②避免孙悟空型:防止过量不当运动。平常可采取游泳、瑜伽等简单等有氧运动，加强腰背肌训练，增加脊柱内在稳定性。锻炼腰部肌肉，可以增强肌肉力量，维持腰椎稳定性，避免出现在不同的体位下椎间盘损伤的可能性。

③避免猪八戒型:控制体重，减轻腰椎负担。平时应注意控制饮食、坚持锻炼，保持健康的身材。通过锻炼减重时切记量力而行，避免不必要的运动损伤。

④避免沙僧型:减少长时间腰部负重，降低腰部的压力。尽可能避免抬放过重的东西，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

本文专家简介

郑剑平

脊柱外科副主任

毕业于中山医科大学，硕士学位，主任医师、副教授，硕士研究生导师，岭南名医，南粤好医生。中国中西医结合学会脊柱微创分会委员，广东省医学教育协会脊柱微创学组副组长，广东省中西医结合学会骨质疏松分会常委，广东省医学会骨科分会基层医院学组委员，广东省医学会脊柱外科分会互联网脊柱学组委员，广东省医师学会脊柱外科分会委员，广东省医师学会脊柱外科分会微创脊柱学组委员，广东省医学会骨科分会腰椎学组委员，广东省中西医结合学会脊柱病分会委员，广东省中医药学会脊柱病分会委员，广东省健康管理学会脊柱外科分会委员，惠州市医学会骨质疏松分会常委，惠州市劳动能力鉴定委员会专家，惠州市残联鉴定专家。曾在解放军总医院(301医院)、华西医院、上海华山医院、中山大学附属第三医院及广州中医药大学附属第一医院等地进修学习。2012年在粤东地区率先开展经皮脊柱内镜(椎间孔镜)技术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及颈椎病，2019年率先在惠州开展单侧双通道脊柱内镜微创融合手术治疗腰椎滑脱及腰椎管狭窄等退变疾病。年手术量800多人次，曾获惠州市科学技术奖进步奖三等奖两项，获全国中青年骨科医师手术标准化总决赛第五名(广东赛区冠军)，获广东省医学会优秀脊柱外科青年医师风采大赛总决赛三等奖，在国家级核心期刊发表论文16篇，第一作者发表SCI论文1篇。

擅长开展颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱脊髓肿瘤等各种脊柱微创(显微镜下、椎间孔镜、关节镜UBE、脊柱微创通道)及融合手术，骨质疏松疾病的诊疗及微创手术治疗，髋膝关节置换，四肢创伤骨折等重大手术。

脊柱外科简介

骨外科成立于2009年初，为惠州市医学重点专科。科室技术力量雄厚，脊柱外科在脊柱疾患的诊治经过多年的发展，已形成专科特色。目前颈椎骨折脱位前后路手术、颈椎病前后路手术、颈胸腰椎结核前后路手术、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等方面的手术治疗开展已非常成熟，也开展了各种类型的寰枢椎手术、脊柱侧弯、脊柱后凸(驼背)矫形、脊柱肿瘤等脊柱高难度手术。在本地区率先开展多项脊柱新技术、率先开展并推广脊柱微创技术。近几年的椎间孔镜及UBE等微创技术的开展处于全市前列，是广东省中医院授予的脊柱微创中心惠州基地。科研也是厚积薄发，骨科中心在2022度惠州市医学科技奖获得了5项(全市医学奖共52项)，两年来发表SCI文章9篇，影响因子达30分，在国家级核心期刊发表论文20多篇。

审核|郑剑平王运广

文|黎旭邱晓妮

图片|创客贴、网络

视频|邱晓妮

编辑｜程秋伊

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