三明市第一医院 三级甲等 公立医院

近3年来，新型冠状病毒感染由原始毒株到现在的奥密克戎，感染特点发生了巨大变化：奥密克戎传播力强，人群普遍容易感染，毒力较低，临床症状相对较轻。平素健康的孩子感染后大多症状较轻，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、鼻塞，发展成重症或危重症的比例低。那么，原有风湿、免疫及肾脏病的孩子感染新冠病毒的风险又是怎样的呢？应用激素和免疫抑制剂等药物会使孩子更容易感染和变成重症吗？要不要减、停这些药呢？今天，中山大学附属第一医院儿科主任蒋小云教授、儿科一科副主任岳智慧副主任医师将为这类儿童及家长支招。

Q1

风湿、免疫及肾脏病孩子感染新冠的风险怎样？比健康儿童高吗？感染后更危险吗？

我们知道，新冠病毒可与肾脏上皮细胞上的血管紧张素转换酶2（ACE2）结合进入细胞，同时肾细胞上的跨膜蛋白酶丝氨酸2（TMPRSS2）通过切割病毒的刺突(S)蛋白，促进病毒与细胞膜的融合，使病毒更容易进入肾脏细胞引起肾损伤。所以，新冠病毒感染的患者容易发生肾脏受累，出现急性肾损伤。新冠病毒对原有慢性肾脏疾病和肾移植患者来说更是一个挑战，这些患者因为营养不良、尿毒症、共存病及激素和免疫抑制治疗，理论上更容易感染。

幸运的是，在接受免疫抑制剂治疗的慢性肾脏病儿童中，有症状的新冠病毒感染的发生率与普通儿童类似，多数感染后临床症状轻微，不需要氧气治疗。在应用激素、免疫抑制剂及生物制剂治疗的风湿病的儿童中，新冠感染及其并发症的发病率也没有增加。反之，如果疾病复发，降低孩子免疫力，则更容易出现新冠病毒感染。因此，在疫情流行期间，继续使用规范的激素及免疫抑制剂治疗来控制原有的风湿、免疫及肾脏病是非常重要的，千万不要随意停用激素和免疫抑制治疗。

Q2

风湿、免疫及肾脏病孩子们如何更好预防新冠感染？

目前有报道个别患儿在新冠感染后引起肾病综合征复发，因此预防新冠病毒感染对这些孩子非常重要。

1.一般预防。有报道显示，在严格执行标准预防措施下，应用了免疫抑制剂治疗的风湿性疾病患儿在新冠流行期没有出现疾病复发，仅个别出现轻微呼吸系统症状，不用降低免疫抑制治疗强度。因此，做好个人防护非常重要：①提高孩子抵抗病毒的非特异性抵抗力：给孩子进食专科医师要求的营养丰富、易消化的食物；保证优质、充足的睡眠；每日适当锻炼，最好保证户外活动30-60分钟；保持乐观、开朗的心情；②减少孩子接触病毒机会：勤洗手，不去人群聚集的场所，保持1米社交距离，佩戴合适的口罩。很多孩子的感染是通过家庭聚集引起的，家长也要为孩子筑好防护屏障，如接种疫苗及做好个人防护。

2.继续规范治疗风湿、免疫及肾脏病。多个国家的研究都认为，规范的风湿、免疫及肾脏病治疗药物的应用并不会增加新冠感染的比例，也没有增加新冠感染并发症的发病率。而这些疾病复发可降低机体免疫力，更容易出现感染包括新冠病毒感染，所以继续规范应用风湿、免疫及肾脏病治疗药物对维持疾病缓解状态非常重要。

3.不用有肾损伤的药物。谨慎应用退热药：肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，因布洛芬有可能加重肾脏损伤，必要时可选用对乙酰氨基酚退烧。服用感冒药时切记看清药物有效成分，不要多个感冒药混用，勿随意应用抗生素。

Q3

风湿、免疫及肾脏病孩子能打新冠疫苗吗？

需要按照孩子不同情况分别处理:

1.适宜接种：在专科医师建议下，适龄儿童在肾病缓解期接种灭活疫苗。

2.不宜接种：对疫苗成分过敏、有严重过敏性疾病史、癫痫未控制、严重神经系统疾病者或疾病活动期如发热、感染未痊愈等。

3.暂缓接种：急性肾小球疾病;急性泌尿系感染;急性肾损伤［肾功能在48小时内突然减退，血肌酐(SCr)绝对值增加≥26.5μmol/L，或SCr较基线升高50%，或尿量≤0.5mL/(kg·h)持续≥6小时］;肾移植术后6个月内;慢性肾脏疾病症状发作期［如肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等急性活动期］。

Q4

风湿、免疫及肾脏病孩子应该如何合理就医？

疾病处于缓解期，如精神反应好，尿蛋白阴性等，按照儿肾风湿免疫专科医师要求定时（如1-2月）复诊。可选择线上咨询专科医生如我院的云诊室或儿肾风湿免疫专科医师门诊进一步调整药物治疗方案。千万不能自行随意减药或停药。

如疾病复发或合并感染等情况，孩子精神反应欠佳，发热不退，明显水肿，呼吸不顺畅等则需及时面诊寻求医师帮助。

综上所述，风湿、免疫及肾脏病的孩子做好规范化治疗能使疾病得到良好控制。谨慎用药、严格做好个人防护措施、安全注射疫苗及合理就医是抵抗新冠病毒感染的有效方法，家长们无需过多担心。

蒋小云

儿科主任

教授、主任医师

医疗特长：小儿泌尿系统、风湿性疾病的诊治和儿童血液净化疗法，擅长儿童难治性肾病综合征、IgA肾病、难治性狼疮、紫癜性肾炎、血尿、蛋白尿的诊治和儿童肾移植术前评估和处理。对疑难、危重病的诊治积累了丰富的经验。

门诊时间：周一上午，周二下午

岳智慧

儿科一科副主任

副主任医师

医疗特长：小儿呼吸系统疾病包括慢性咳嗽、哮喘、喉炎、上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等疾病诊治。

门诊时间：周四下午

来源：中山一院

编辑：钟凤麟

审核：黄黎明

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