南方医科大学顺德医院 三级甲等 公立医院

患者肖女士万万没想到，

一颗烂掉的智齿，

让自己从鬼门关走了一趟。

“灾难”是怎样发生的？

时间回到今年10月。

当时，28岁的肖女士一直饱受左侧智齿发炎折磨，自行服用消炎药后疼痛缓解，但一直未重视，后出现同侧面部肿胀，随后肿胀范围迅速扩散，扩散至双侧颈部，并出现呼吸困难。11月24日下午，饱受智齿发炎困扰一个月的肖女士，来到南方医科大学顺德医院口腔科门诊就诊。

就诊时，她脸肿唇白呼吸困难

门诊医师接诊后，认为肖女士的情况危急，立即请病房皮纳医师会诊，皮医师会诊后，见病人面颈部皮肤红肿，皮肤紧张，面色苍白，呼吸困难，张口受限，交待病人及家属病人病情非常危重，随时有生命危险，需尽快住院手术。

在家属办理住院手续的同时，皮医师将病人送至病房。至病房后，欧阳护士立即给病人上心电监护、吸氧、输液，当时病人心率高达135次/分，呼吸高达34次/分，端坐呼吸困难，不能平卧。

在卿安蓉副主任医师的统筹下，尽快安排各项检查，并请相关科室会诊，联系手术室，尽可能缩短术前准备时间，家属办理好住院手续后，已完善好一切术前检查。

住院后，3000ml脓液被引流出来

患者被立即送入手术室进行全麻手术，张汉卿主治医师主刀下为患者行脓肿切开排脓及气管切开，气管切开处及颈部见大量黄色脓液涌出，术中尽可能完全清除颈部脓液，术后转入ICU监护治疗。

转入ICU后，查胸肺CT发现患者左侧胸腔大量积脓，胸外科胸腔镜手术清除脓液约1000ml，后继续胸腔闭式引流，总共引流出脓液约3000ml。肖女士ICU住院12天后转入口腔科普通病房。

为什么要重视智齿发炎？

智齿发炎真的有这么可怕吗，下面让我们来讲讲智齿危害的那些事。

智齿是怎么回事？

智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。它一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。

为什么会智齿会发炎？智齿的危害有哪些？

然而随着人类进化，下颌体缩短，导致智齿萌出空间不足。

由于萌出位置不足，智齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，食物残渣易滞留其中，不易清理，细菌会在其中大量繁殖，一旦身体抵抗力下降，智齿周围牙龈就会出现红肿、疼痛，临床上称为“智齿冠周炎”。

到了冠周炎的中后期，会表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食，可能伴随发烧、头痛、便秘、淋巴结发炎肿大等。智齿冠周炎，可轻可重，有的患者局部冲洗消炎即可，有的需要切开排脓及气管切开，甚至全身感染进ICU。

智齿除了引起冠周炎，还可损伤相邻第二磨牙，导致其龋坏，甚至引发牙髓炎需做根管治疗，甚至压迫造成第二磨牙牙根吸收无法保留需拔除。埋伏阻生智齿常引起牙源性颌骨囊肿，需拍片检查才能发现，初期症状不明显，时间越久，破坏的范围越大，需行手术将囊肿切除和拔除智齿，建议定期做口腔检查，早发现，早诊断，早治疗。

什么是口腔颌面部间隙感染？

口腔颌面部间隙感染是指在口腔、颌面和上颈部各潜在性筋膜间隙当中发生的细菌性的炎症的总称。

正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。当颌面部间隙感染散至其他间隙，就形成多间隙感染。

颌面部间隙感染多由牙齿发炎引起，感染可顺着间隙扩散，向上可以到眼眶甚至颅内，向下可以到颈胸，严重者可导致颅内感染和纵膈脓肿，容易引发败血症，脓毒血症，甚至有生命危险。智齿的位置十分特殊，位于颌面部各大间隙的要塞之处，所以一定要重视。

我们科室每年都会收治不少智齿冠周炎并发颌面间隙感染的病人，有输液消炎治愈的，也有发展为面部间隙感染需要切开排脓或住院手术的。

如何预防智齿冠周炎？早期检查及拔除很关键！

有人长了智齿，但好像不影响美观，也没有痛到影响生活，就无所谓它的生长；也有人做了检查，却觉得医生是在夸大其词，想赚钱，于是只是随便吃点药，没有引起重视。就像这位肖女士，智齿发炎疼痛后不处理，随后引起大问题。因此对待智齿，一定要找正规的医生，听取医生建议。

在12~18岁期间，最好去医院给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，如果有智齿萌生，可早期拔除，那时候智齿根部还没有形成，尽早手术创伤小，终生受益。

尤其是女性，怀孕前最好拔出可能引发疾病的阻生智齿。这是因为，女性怀孕的时候，体内激素会发生改变，平时从来不疼的智齿，这时可能就会出来捣乱。而且怀孕前三个月和后三个月，是没有大夫敢进行拔牙之类的操作的因为流产和早产的风险很高。所以，如果智齿在怀孕期间发炎了，医生会只做一些冲洗之类的消炎处理，然后准妈妈得靠自己忍过这一段时期。万一进一步发展成冠周脓肿甚至间隙感染，那就会相当棘手，甚至有生命危险。

智齿拔除是口腔外科门诊较为常见，较为复杂，难度系数很高的牙槽外科手术。正规专业口腔医院的医生拔除智齿操作一般是没有伤害的，但是非正规机构的医生可能技术水平不到位、拔牙设备落后，可能导致拔智齿后出血、疼痛、感染、肿胀，损伤邻牙、损伤神经致下唇或舌头麻木等严重后果的发生。因此，智齿拔除建议选择正规口腔医院的口腔外科医生。

哪些智齿可不拔除？

下面4种情况的智齿，可以保留不用拔除：

智齿萌出位置很正，有对颌牙，能建立正常咬合关系，对口腔无损害。

智齿完全埋藏在牙槽骨内，与邻牙牙周无相通，对口腔无损害。

当磨牙因病损不能保留时，智齿可以考虑作向前正畸移动或行自体牙移植代替磨牙行使功能。

当第二磨牙因病损不能保留时，智齿可以考虑作为修复用基牙保留。

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供稿：口腔医学中心皮纳

责编：岑婉梅

审发：蒋红霞