赤峰市医院 三级甲等 公立医院

一方水土养育一方人，一方医者也在守护着一方百姓。有这样一群人，在围手术期，他们为病人解除痛苦，衷心守护患者生命安全，让病人安全舒适的度过围手术期，这就是被称为幕后英雄的麻醉医生。“只有小手术，没有小麻醉”，每一种麻醉方式都充满着风险和未知，这也使麻醉医生格外严谨认真，因为他们知道用心守护的不仅是一个生命，更是一个家庭，甚至是一个未来。

2021年2月27日麻醉科像往常一样早会交班，麻醉一线医生汇报了一例当日特殊病例，引起了大家的关注。血管外科男患，65岁，因“下肢动脉闭塞症”拟在会诊麻醉下行下肢动脉球囊扩张成形术。结合麻醉医生的麻醉前访视，该患者病例简介如下：患者既往糖尿病病史14年，规律应用胰岛素治疗78年，目前已出现糖尿病足破溃感染，这也是该患者此次就诊原因。患者合并高血压病史18年，心肌梗塞病史6年，脑梗病史4年，肾功能不全数月，肾内科会诊建议避免肾毒性药物的使用，注意监测肾功能。18年前因外伤致颈椎胸椎骨折后曾行颈椎胸椎钢板内固定术，颈椎活动度受限，患者自述平卧憋气，Mallampati分级IV级，ASA分级Ⅲ级,入院心电图提示：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗塞，ST段改变；胸片显示双肺慢性支气管炎，胸椎固定术后；下肢动脉CT提示：双侧股动脉节段性闭塞，双侧腘动脉软斑，管腔轻中度狭窄，左侧胫腓干闭塞，双侧胫前、胫后及腓动脉节段性狭窄。患者自发病以来，左足疼痛难忍，自己和家人24小时不能休息，要通过拍击左足底以缓解疼痛，目前患者精神状态差，麻醉风险高危。由于患者因左足疼痛抽筋不自主抽动局部麻醉肯定无法配合手术，那怎么能让患者患肢不动且配合手术呢？目前临床应用的麻醉方式主要有全身麻醉，椎管内麻醉，区域麻醉等，首先，全身麻醉气道管理是非常重要的，气管插管是保证全身麻醉患者围术期生命安全的救命通道，该患者是个可预料的困难气道（颈椎活动受限），气管插管可能存在难度。此外，患者心肌梗塞病史，脑梗病史，肾功能不全等疾病使围术期发生心脑血管意外的风险高出普通人数倍之多，术后很可能入ICU病房，这样不仅增加患者和家属的经济负担，也会延长患者住院日和增加术后感染率。而椎管内麻醉，考虑患者现于血管外科接受抗凝治疗，阿司匹林刚停用3天（一般要求术前停用至少7天），实施该麻醉出血和硬膜外血肿风险太大，患者既往有腰痛病史，目前左足疼痛常不自主抽动患侧肢体难以配合麻醉，实施椎管内麻醉风险很大。有没有一种风险相对较小，对该患者全身影响轻微，又可以满足手术需要的麻醉方式呢？经全科讨论后实施神经阻滞麻醉，对患者心肺功能影响最小，转归也会更好，更符合精准麻醉的理念。经过与家属和患者充分沟通麻醉相关风险，权衡利弊后家属同意采取神经阻滞的麻醉方案，在麻醉科主任周琪，副主任宋健楠，医生于淼、韩楠的努力下，成功在超声引导下完成左侧股神经+左侧坐骨神经阻滞并取得了非常好的麻醉效果，患者疼痛明显缓解，手术配合非常好。就在大家觉得松了一口气的时候，外科医生表示该患者下肢动脉闭塞非常严重，此次手术并不能开通全部血管，患者可能后续还要面临再次手术，大家不禁为患者倒吸了一口气。

果然，2021年3月3日，手术室再一次收到了该患者的手术通知单，由于血管闭塞严重，介入手术无法进行，这次拟由骨四科为其实施小腿截断术。经过与家属反复沟通交流，周琪主任，宋健楠副主任，于淼医生，韩楠医生决定再为该患者实施神经阻滞麻醉，同时请麻醉科气道组组长姜逸文医生协同保障患者气道安全，该患者溃疡疼痛配合极差，先给予患者右美托咪定泵注进行镇静，又复合少量阿片类药物缓解疼痛，患者配合程度有所改善后，成功实施超声引导下左侧腰丛神经阻滞+左侧坐骨神经阻滞。阻滞效果确切，护理人员为患者悉心采取保温措施，手术顺利进行，患者无明显不适，生命体征平稳。麻醉医生为患者制定了完善的术后镇痛方案，当日术毕患者安返病房。术后第二天随访，家属和患者对麻醉效果非常满意，脸上露出了久违的笑容。

麻醉医生是患者手术过程中生命安全的守护者，他们清晰的记录患者的每一次心跳，每一个危急的瞬间，牵挂着患者的每一次生命体征的变化，奔忙在每一次危急时刻的抢救前线。尽管患者和家属不曾见过口罩后面的脸庞，在康复出院时更不会记得他们的名字，但为了患者的平安健康他们曾为之拼命努力，能见证患者的康复是他们最大的幸福。

?供稿丨麻醉科韩楠于淼

?编辑丨张燕妮

?审核|邓新颖