惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

“嘟嘟嘟嘟……”

4号手术室传来一阵阵清脆悦耳的声音。循着声音找去，只见无影灯下甲状腺外科副主任医师肖凌晖和主治医师曾惠明正在认真手术的身影。听到“嘟嘟”的声音后，肖凌晖紧绷的神经终于放松下来了。

“嘟嘟”声来自何处？

这位患者已经是第二次接受甲状腺的手术。在外院手术一年后，患者复查发现甲状腺肿物复发，经超声引导细针穿刺活检诊断为甲状腺乳头状癌，需要手术治疗。

对于有甲状腺手术史的患者来说，

二次手术难度较大。

首次甲状腺手术后，手术区的组织会发生解剖结构变化，而且这位患者的周围组织也已经严重粘连。最困难的是，有些人的喉返神经非常细小，肉眼下有时跟血管难以鉴别，所以二次手术很容易损伤喉返神经，会导致患者声音嘶哑，严重时会出现呼吸困难甚至窒息。

为此，手术中，甲状腺外科团队使用了神经监测仪，为患者的安全保驾护航。文章开头提到的“嘟嘟”声正是神经监测仪发出的，声音的发出意味着神经已经被识别，并且功能无损伤，患者术后声音完全不受影响。

手术中使用神经监测有何优势？

目前，惠州市第一人民医院是我市唯一配备神经监测仪的医院。

“甲状腺手术中，神经与甲状旁腺保护是永恒的话题。若出现神经损伤，患者术后会出现声音嘶哑或饮水呛咳。在肉眼难以识别神经时，神经监测仪的使用可以精准识别神经，明显降低了神经损伤的机会”

肖凌晖介绍，神经监测仪可在术中对喉返神经、喉上神经、迷走神经实时、全程监测，对神经的保护起到了重要的作用，特别适用于复杂的甲状腺癌、甲状腺二次手术以及腺体巨大的甲亢手术。在手术的主要步骤结束后，还可以再通过神经监测仪刺激神经，检测神经功能是否有损伤。

术中神经监测（intraoperativeneuromotoring，IONM）的原理是通过对神经进行电刺激，使神经纤维去极化，形成神经冲动向下传导并使其支配的肌肉运动产生肌电信号，且通过接收电极将肌肉信号进行放大和处理，形成肌电图波形及提示音。

该技术将功能学与解剖学紧密结合，具有术中导航，快速识别喉返神经走行，预测变异，保护神经功能完整，降低神经损伤的发生率等作用，是复杂甲状腺手术的有效辅助工具。

神经监测仪适用于哪些情况？

1.甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌；

2.甲状腺功能亢进病人，术前超声提示腺体大且内部血供丰富者；

3.甲状腺恶性肿瘤需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者；

4.甲状腺再次手术，解剖结构紊乱，组织粘连严重者；

5.胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者；

6.术前影像学提示有内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑非返性喉返神经者；

7.已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者；

8.需行甲状腺全切除术，特别是腔镜下手术；

9.喉返神经损伤后的修复手术；

10.甲状旁腺手术；

11.对音质、音调有特殊要求者，要求术中应用IONM的病人等。

甲状腺外科专家介绍

李慧诚

主任医师

甲状腺外科学科带头人

1983年毕业于汕头大学医学院。1988--1990年参加援赤道几内亚医疗队。2000年在北京中日友好医院进修普外，从事普外临床工作近40年，有丰富的临床工作经验。参与研究的课题曾获广东省科学技术进步奖三等奖、惠州市科学技术进步奖一等奖。广东省医学教育学会甲状腺专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委、广东省医师协会甲状腺专业医师分会常委、广东省临床医学学会甲状腺专业委员会委员、惠州市医师协会甲状腺外科专业委员会第一任主委。

王希

主任医师

甲状腺外科主任

副教授，硕士研究生导师。2006年毕业于暨南大学医学院，就职于惠州市中心人民医院。2010年6月至2012年7月，参加惠州市组建的中国第25批援赤道几内亚医疗队，开展援非医疗工作。2012年7月圆满完成援非医疗任务，获得当地政府和国家的嘉奖。2013年调入惠州市第一人民胃肠、甲状腺外科，担任科室副主任。2019年晋升为主任医师，同年担任胃肠、甲状腺外科主任，全面主持科室医疗及管理工作。熟练掌握甲状腺及甲状旁腺疾病的诊断和治疗，擅长开展各种入路（经口、经乳、经腋窝）腔镜下甲状腺手术、开放甲状腺癌根治及侧方淋巴结清扫等术式，达到省内、国内先进水平。

学术任职：惠州市医师协会甲状腺外科分会常委，惠州市医学会甲状腺外科分会常委，广东省抗癌协会甲状腺外科分会委员，广东省药学会甲状腺专委会委员，广东省医师协会甲状腺外科医师分会委员，广东省基层医药学会甲状腺肿瘤微创诊治专委会副主任委员。

肖凌晖

副主任医师

医学硕士，2009年毕业于中国医科大学七年制临床医学系，毕业后一直工作于惠州市第一人民医院。2013年8月-2014年2月于暨南大学第一附属医院进修学习，师从我国著名普通外科专家王存川教授，专门学习腔镜甲状腺技术。学成归来，于2014年开始率先在惠州地区开展腔镜甲状腺手术。具有丰富的甲状腺开放手术、腔镜手术、微波消融手术、穿刺活检术以及甲状旁腺手术等手术经验，尤其擅长腔镜手术。2019年4月参加惠州市第十批柔性援疆医疗队，担任医疗队队长，圆满完成援疆工作。

罗文勇

副主任医师

昆明医科大学毕业，本科学历，云南大学法学学士，惠州市医学会普外科分会副主任委员，惠州市医学会微创外科分会副主任委员，惠州市医师协会甲状腺外科分会副主任委员。2013年于暨南大学第一附属医院进修学习，专门学习腔镜甲状腺技术。对甲状腺手术、微波消融手术、穿刺活检术、甲状旁腺手术等手术具有丰富的经验。

曾惠明

主治医师

从事医院胃肠甲状腺外科工作10余年，有丰富的甲状腺及甲状旁腺等疾病的临床经验，曾到南方医科大学南方医院甲状腺专业进修学习，积累了丰富的甲状腺开放手术、腔镜手术、微波消融手术、穿刺活检术等手术经验，并在我院顺利开展，取得良好的效果。担任惠州市医师协会甲状腺外科分会秘书，广东省医学教育协会甲状腺专业委员会委员，广东省基层医药学会甲状腺外科专委会委员，广东省基层医药学会甲状腺肿瘤微创诊治专委会委员，惠州市医学会甲状腺外科分会委员。

严立君

主治医师

毕业于广东医学院，2018年完成住院医师规范化培训，毕业后一直工作于惠州市第一人民医院，具有扎实的甲状腺外科理论及临床实践基础，对甲状腺及甲状旁腺疾病具有一定的诊治经验，对甲状腺穿刺活检、微波消融具有较丰富的经验。

审核|李慧诚王希王运广

文|肖凌晖程秋伊

图|肖凌晖

编辑｜程秋伊

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