成都中医药大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，寒潮来袭，

不少人手上、脚上都起了冻疮，

何为冻疮呢？

01.

冻疮是个啥

冻疮别称“冻烂疮”、“冻瘕”。《诸病源候论》中最早记载“冻疮”之名,如《诸病源候论》有云:“严冬之月,触冒风雪寒毒之气,伤于肌肤,气血壅滞,便成冻疮乃至皮肉溃烂.重者肢节堕落”[1]。陈实功在《外科正宗》里将其称之为“冻风”,认为其发病机理是“肌肉寒极,气血不行”,其症状为初起紫斑,久则变黑,腐烂作脓。申斗垣在《外科启玄》指出:“受其寒冷,致令面、耳、手、足初痛,次肿,破出脓血,遇暖则发热;亦有元气弱之人,不耐其冷者有之”。至清代,吴谦于《医宗金鉴》中认为,冻疮则是由“严寒之气,伤及皮肉”而成。现代医学认为冻疮是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性的皮肤病。

发病机制

02.

现代医学认为冻疮主要有以下三种发病机制：由于长期暴露于寒冷、潮湿的环境中，皮肤血管痉挛收缩，导致组织缺氧引起细胞损伤；久之血管麻痹扩张引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透性增加，血浆渗入组织间隙；周围血液循环不良，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧等均可加重病情。

03.

临床表现

冻疮好发于初冬、早春时节，各年龄组均可发生，但多见于儿童、青年女性或末梢血液循环不良者。好发于肢端及暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等处。可呈局限性水肿性紫红斑块或结节，按之退色，境界清楚。严重皮损表面可有水疱，破溃后形成溃疡。自觉有痒感和肿胀感，瘙痒受热后加剧，有溃疡者自觉疼痛。

中医治疗

04.

①寒凝血瘀证

患处局部疼痛麻木剧烈，多为冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀肥厚而形成结块，或局部皮肤出现水疱、瘙痒，手足清冷，严重者时甚至还可导致患处局部皮下缺血而发硬变黑坏死，舌质淡，舌苔白，脉沉涩或沉细。

治法:温经散寒，养血通脉。

推荐方药:当归四逆汤或桂枝加当归汤加减。

常用药:桂枝、白芍、细辛、当归、生姜、大枣、通草、甘草、丹参、红花、黄芪。

加减:局部漫肿水疱者，加茯苓、车前子、薏苡仁、泽泻。

②瘀滞化热证

皮损处红肿灼热伴发瘙痒疼痛、溃烂流脓、疼痛喜冷，或同时患处筋骨积瘀暴露，伴有手足发热、口渴，舌红，舌黄，脉数。

治法:清热解毒，活血止痛。

推荐方药:四妙勇安汤加减。

常用药:金银花、玄参、当归川芎、丹参赤芍、连翘、甘草等。

加减:热盛者，加蒲公英紫花地丁；气虚者，加黄芪、党参；痛甚者，加延胡索、制乳香、制没药。

③气血两虚证

神疲体倦，头晕目眩，气短乏力，少思懒言，面色少华，舌质淡，舌苔白，脉细弱或虚大无力。

治法:益气养血，祛瘀通脉。

方药:人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。

常用药:党参、白术、黄芪、炙甘草、陈皮、桂枝、当归、熟地黄、五味子、茯苓、白芍、大枣、生姜等。

加减:疮周漫肿暗红、麻本者,加桃仁、红花。

④寒盛阳衰证

时时寒战，四肢厥冷，蜷卧乏力或嗜睡，全身手脚冰冷麻木，幻觉幻视，呼吸声音微弱，甚则会感觉头晕神志恍惚不甚，舌质淡，舌苔白，脉微欲绝。

治法:回阳救逆，温通血瘀。

方药:四逆加人参汤或参附汤加减。

常用药:人参附子、干姜、甘草等。

加减:病情较为严重者，用量上可适量酌加；气虛者，加黄芪；阳虚者，加肉挂、龙骨、牡蛎。

04.

中医外治

①中医针灸疗法

皮损多分布于面部、耳部两侧者：首选阿是穴；皮损多出现在双手者:可取少阳、阳溪、合谷、外关、中渚等穴；若皮损主要出现在双足者:取解溪、通谷、公孙等穴；素体气血两虚者：加足三里、中脘穴；体质寒盛阳衰者：加关元、肾俞；如寒凝血瘀者，加大椎、膈俞治疗；兼有瘀滞化热者，加合谷、三阴交。平补平泻，留针约5-15min，每日1次。

②灸法

点燃一小艾条,直接灸于患处,每日可艾灸至少3次-5次,1-2个月左右为1个疗程。亦或将切片厚度为0.5cm厚片鲜姜洗净后，置于红肿之上,隔姜灸,每次约3-5壮,每日艾灸1次。

③耳穴贴压法

可取如下耳穴:肺、前列腺、肾上腺、面颊、手指、足趾、足根等,耳廓常规清洗消毒,以王不留行籽进行穴位贴压。贴压期间也可嘱患者每日手压贴敷处3次,每次可贴敷5分钟。每3日后可再更换耳穴敷贴1次,5次计1个疗程。

④物理治疗，可用红外线、氦氖激光等离子直接照射皮损部位治疗,能减少患处炎症红肿等局部反应、缩短伤口恢复时间。

西医治疗

05.

5.1外用药物治疗

（1）以消炎、消肿、促进循环为原则；

（2）未破溃皮损：维生素E软膏和冻疮软膏；

（3）已破溃皮损：可用抗生素；

（4）其他：氦氖激光等理疗。

5.2系统药物治疗

烟酰胺、硝苯地平、双嘧达莫等扩血管药物，盐酸山莨菪碱和己酮可可碱也有一定的疗效。

06.

预防与调摄

6.1一般防护

①加强“冷”锻炼

在冬季，尝试冷水（5-10℃）泡手、泡脚、洗脸。现代医学研究表明，人体长期置于寒冷的环境中，自身会进行调节，产热增加，散热减少，会让机体适应外周环境。训练开始可每次5分钟，逐步延长为10分钟，连续4-8周即可收到满意效果，会增加人体的抗寒能力。

②加强体育锻炼

例如“长跑”，长跑属有氧运动，持续的长跑训练后会有效提高机体自身的产热、代谢，跑前可尽量减少着装，充分热身，采取慢跑模式，每周可行3-5次，坚持锻炼，可促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。

③调整饮食

日常饮食搭配中应随时注意营养调护，保证充足的脂肪、蛋白质和维生素的供应量，使人体时刻拥有足够多的能量,避免在寒冷环境中作业时，自身处于饥饿、疲劳状态。

在冬季或者寒冷环境中，应做好充足的保暖工作，可根据寒冷程度，估计自身所需的防寒服厚度，配备帽子、手套等装备，涂搽防冻护肤品，鞋子尽量稍大一些，鞋袜沾水后，应及时更换，避免让双脚处于湿冷中。

4.2预防药物

患者可使用适量的萝卜皮熬煮汤水，加入硫磺一起熏洗患部，或者使用鲜生姜外搽患处,2-3次/天，可起到预防治疗冻疮的作用；或中药外用(桂枝100g、苏木100g、细辛60g、艾叶60g、生姜60g、花椒60g、辣椒6枚放入75%酒精3L浸泡一周后外用）可达到温经散寒，行血祛瘀的作用，逐步促进及改善整个机体微循环状态以保健养生的效果。

供稿：皮肤科

审稿：王钧冬