福建省肿瘤医院 三级甲等 公立医院

2020年世界癌症报告数据显示，前列腺癌居男性恶性肿瘤发病率的第6位，致死率的第9位。近年来，中国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响中国中老年男性健康的重要疾病。

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12月7日晚，《大医生开讲》直播聚焦前列腺癌，邀请到了福建省肿瘤医院肿瘤放疗科大科主任、主任医师、博导吴君心教授，泌尿肿瘤外科病区负责人、副主任医师陈书尚，肿瘤内科主任医师陈玲做客直播间，在线与大家深度探讨前列腺癌的防治。

为了更好地帮助网友们了解疾病，

吴君心教授还精心选取并制作了二十来幅KT板，

详细地展示了前列腺癌的防治过程。

直播中，各位专家与网友互动良好，截至目前，多平台在线观看与回看人次超25万。

前列腺增生和癌关系并不大

吴君心教授介绍，根据国家癌症中心发布的肿瘤登记年报，从2005年到2016年，中国前列腺癌中标发病率提升了近一倍。特别在一线城市，如北京、上海、广州，前列腺癌的发病率会更高，福建处于国内平均水平。但我国前列腺癌患者发病时多是中晚期，早诊早筛意识严重不足，早期前列腺癌的5年生存率达90%以上，而一旦远处转移就失去了根治的机会。

不少中老年男性遇到的最常见的问题就是前列腺增生，因此很多人担心是否会癌变。对此，吴君心表示，前列腺增生与前列腺癌二者之间没有疾病因果关系，都是发生在同一腺体，但好发位置不同，是属于两种不同疾病。

但两者也有很多相似之处，一是都好发于50岁以上的中老年男性；二是前列腺癌患者若合并前列腺增生症或中晚期前列腺癌患者肿瘤侵犯尿道、膀胱颈时会出现不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等下尿路刺激症状。以及排尿困难、排尿等待、尿线无力、尿潴留等排尿梗阻症状。因此，要注意及时就医检查。

多吃豆类和蔬果有助于降低患癌风险

陈书尚表示，前列腺癌的致病因素目前尚不明确，可能和年龄、遗传倾向、人种、长时间大量食用高脂肪饮食、从事与金属镉相关的职业等多种因素有关。

前列腺癌与雄激素分泌密切相关。首次遗精年龄越小，危险性越大。有手淫习惯，或者患有性病，尤其是淋病，患癌的风险也较高。性活动活跃的人，体内雄性激素比较高，也可能促进前列腺癌的发展。

因此，合理膳食，避免长期高脂肪、高热量饮食，平时多吃蔬菜、水果等含微量元素硒和维生素的食品可降低患癌风险；豆类食品中含有的植物雌激素可以降低雄性激素的致肿瘤风险；此外，规律作息，改正不良的生活习惯，少抽烟喝酒，积极锻炼身体，增强抵抗力也对预防前列腺癌有一定的作用。

骨痛是前列腺癌最常见的晚期症状之一

陈玲表示，前列腺癌早期几乎没有症状，大多通过体检发现。中晚期可能会出现一些尿频、尿急、排尿困难、血尿、勃起功能障碍等症状，但这些症状对于中老年男性十分常见，以致于很多人忽视了，从而延误了最佳的治疗时间。

因此，推荐对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族史（比如说兄弟或者父辈祖辈有前列腺癌病史的人）的45岁以上男性，进行以PSA（前列腺特异性抗原）检测为基础的前列腺癌筛查。并根据第一次筛查的PSA结果决定筛查的时间间隔。

此外，前列腺癌最常转移的部位是骨骼、盆腔淋巴结等，其中骨转移的概率近70%，临床上非常多的患者就是因为骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等就医发现的。有时也会转移到肺部、肝、肾上腺等脏器。转移到盆腔淋巴结时会引起下肢水肿；转移到肺部会引起咳嗽、咯血等症状。如果出现这些症状，应及早就医筛查病因。

MDT综合诊疗最适合患者

目前，前列腺癌的治疗手段很多，以手术、放疗以及内科治疗为主。手术、放疗都可以达到根治性效果，内分泌治疗等药物和化疗是保守治疗，起到全身姑息和辅助治疗的作用。医生主要根据前列腺癌的分期、分级、预期寿命、总体的健康状况和患者意愿这4个方面，来考虑治疗方案。

（网友互动提问）

手术指的是前列腺癌根治性切除术，方式有三种，分别是传统的开放手术、腹腔镜手术、以及机器人辅助腹腔镜手术。优势是能根除前列腺癌，适用于身体条件较好，能耐受手术的患者。但不主张对预期寿命小于10年的患者实行根治术。

“可应用于各期的前列腺癌患者。早期的前列腺癌行根治性的放射治疗，其局部的肿瘤控制率和十年的肿瘤特异性生存率与前列腺癌根治术相似，而对于局部晚期的前列腺癌，可采用放射治疗，联合内分泌治疗。转移性的前列腺可以在系统治疗的基础上补充放疗来提高疗效或改善患者的生活质量。此外，即使是根治性手术后，如果在定期随访时发现PSA明显升高达0.1-0.2ng/ml以上，也要做早期挽救放射性治疗以防复发。如果术前肿瘤是局部晚期的，术后应常规补充放疗。”吴君心主任介绍。

放疗属于非创伤性手段，不开刀治疗肿瘤，是可以实现器官保留的治疗，且神经对放疗线不敏感，放疗对性功能的影响较小。因此，在国内外临床上也广泛被使用，是非常成熟的治疗手段。近年来，随着直线加速器技术如IMRT、IGRT等先进技术的不断发展和应用，疗效更好、副作用更小，特别是螺旋断层放疗TOMO技术，放疗效果更理想。

主要有内分泌治疗和化疗两种。医生通常使用药物、手术等方式减少雄激素分泌、抑制雄激素的活性，从而缓解病情。但内分泌治疗时间长了有一定的耐药性，会影响治疗效果，需要根据具体情况更换治疗方案。

而对于部分晚期前列腺癌，特别是对于有骨转移和其他内脏转移的高肿瘤负荷的患者，还可以考虑内分泌治疗联合化疗来进行治疗。

此外，也越来越多的靶向药物、免疫治疗药物进入临床，以期在今后能在前列腺癌治疗上发挥更多的作用。

近年来，福建省肿瘤医院大力提倡MDT（多学科诊疗），其目的是给患者制定一个科学、合理、规范的治疗方案。前列腺癌患者在肿瘤医院就诊，不管首诊是哪个科室，首诊医生会根据患者具体的病情，有需要的话，会组织多学科诊疗小组进行讨论，给患者制定精准的治疗方案，再转到相应的科室治疗，最大程度帮助患者少走弯路。

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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福建省肿瘤医院

（来源：福建卫生报）