暨南大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

11月2日上午，广州市政府新闻办召开2023年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会。市医疗保障局、中国人寿保险股份有限公司广东省分公司的相关负责人介绍相关情况。

放宽参保条件

全新优化升级

广州市医疗保障局副局长林立介绍，2020年12月广州市创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险。试点近2年以来，“穗岁康”为广州市民筑建起一份安心保障。市医疗保障局结合广州市实际情况，对2023年度“穗岁康”进行了评估优化。

“穗岁康”主要成效

广州市从满足群众最直接、最现实的问题入手，把开展“穗岁康”试点作为践行“人民至上、生命至上”的重要举措，构建了商业健康保险与社会医疗保险深度融合、互补衔接的新模式，健全普惠共享的多层次医疗保障制度体系纵深发展。

“穗岁康”以老百姓的需求和期盼为导向，以“四不限”为最大特色，设定了多项待遇，保障全面，并实现就医、理赔一站式结算，让老百姓买得到、买得起、便捷用、安心用，体现了医疗保障的公平普惠。

“穗岁康”自实施以来，实现了政府部门、参保人和保险公司的多方共赢，荣登“广东保险业十大创新案例评选活动”榜首，获评“广州市区直机关工作创新大赛”一等奖，荣获人民日报健康客户端“多层次医疗保障优秀案例征集评选”的“八大综合创新优秀案例”称号。

2022年度

“穗岁康”运行情况

2022年“穗岁康”投保人数383.7万人，其中广州医疗保障参保人359.7万人，持有《广东省居住证》连续满2年的非本市户籍人员9万人，覆盖年龄从出生10天到114岁，平均投保年龄41岁。“穗岁康”还向181名百岁以上老人和177名见义勇为人员捐赠保费。

2022年1月1日起开始赔付，截至9月底共赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，减轻个人负担率达37.1%，其中超过75%的均为2022年首次获赔。已获赔参保人中，人均获赔1.7万元；获赔金额最高的为100万元。

“穗岁康”为5,119人次的严重精神障碍患者使用长效针剂治疗费用实现兜底保障。“穗岁康”重点保障大病医疗费用、自费医疗费用的特色，切实减轻了参保群众个人医疗费用负担，有效提升了参保群众的综合医疗保障水平。

2021～2022年度“穗岁康”总体赔付数据保持稳定，运行情况良好。

2023年度

“穗岁康”优化内容

林立介绍，2023年度“穗岁康”全新优化升级，具体如下：

1

放宽参保条件，持续升级扩围

2023年度“穗岁康”将在本市居住的持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年，进一步扩大对本市常住居民的覆盖范围，实现“应保尽保”。

2

落实南沙方案，推动互联互通

以贯彻《广州南沙深化面向世界的粤港澳全面合作总体方案》为契机，增加本市南沙区就业、居住和就读的港澳居民纳入“穗岁康”覆盖范围，推动粤港澳三地医疗保障互融互通。

3

解决后顾之忧，吸引人才来穗

增加支持本市各级各类的高层次人才纳入“穗岁康”覆盖范围，助力提升城市人才吸引力。

2023年度“穗岁康”团体投保已于2022年10月18日开启，个人投保于2022年11月1日至12月31日开展投保收费，将于2023年1月1日开始待遇核付，其中在去年投保时勾选了“自动重新投保”并划扣成功的参保人，无需个人操作，即可实现2023年“穗岁康”自动续保。

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林立介绍，下一步市医疗保障局将从以下两方面做好2023年度“穗岁康”相关工作：

一是投保方面，新年度“穗岁康”投保期为2022年11月1日至12月31日，市医疗保障局将指导承办商保公司做好投保缴费等工作，强化宣传手段，提升宣传效能，优化投保流程，拓宽投保渠道，提升参保率和参保规模。

二是理赔方面，新年度“穗岁康”将于2023年1月1日起赔付。市医疗保障局持续做好对承办商保公司的全程指导、统筹协调和监督管理，指导承办商保公司做好经办服务，提升服务品质，优化服务流程，确保参保群众及时便捷高效享受待遇，确保符合规定的医疗费用及时赔付。

“穗岁康”总体运行平稳

新年度提升投保便捷性

中国人寿保险股份有限公司广东省分公司副总经理许笃鹏表示，“穗岁康”自2020年12月开始试点以来，得到了市民朋友的广泛认可和支持，2021年、2022年投保人数分别达367万、383.7万，投保人群上至百岁老人，下至未满月的婴儿。

2021年“穗岁康”共赔付11.2万人次，赔付金额4.7亿元。2022年1至9月，“穗岁康”已赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，同比分别增长38.1%、40.2%。自试点工作开展以来，“穗岁康”总体运行平稳，充分体现了最大限度保障参保市民朋友的权益。

在新一年度“穗岁康”投保方面，共保体对已授权“下一年连续续费”的市民朋友，在发送提醒短信后，系统已在10月25日至30日为他们自动划扣2023年度保费完成投保，个人无需再办理投保手续；市民朋友可通过“穗岁康”公众号查询订单，确认投保成功。若不想参加新一年度“穗岁康”，可在12月31日前撤销订单，所交保费将全额退回。

许笃鹏介绍，新一年度“穗岁康”新增老客户“一键续费”服务，免填信息支付保费完成投保，新增数字人民币支付保费开拓支付方式多样化，同时，市民朋友还可通过云闪付客户端以及中国农业银行、中国工商银行、中国银行等指定银行客户端进行投保，进一步提升了市民朋友投保“穗岁康”的便捷性。

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源：穗岁康