【健康科普】 “隐形杀手” 腹主动脉瘤-医联媒体

【健康科普】 “隐形杀手” 腹主动脉瘤

2022-12-09 06:23:36

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大部分的腹主动脉瘤患者没有明显临床症状，患者常常无意间发现腹部搏动性包块或在体检时才偶然发现这颗不定时炸弹。及时正确的诊断和治疗对提高患者生存率至关重要，而超声检查是发现腹主动脉瘤快捷有效的手段。

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。国外诊断标准：腹主动脉直径＞3cm时，临床可诊断为AAA。广义的主动脉瘤包括三种，即：真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和主动脉夹层。狭义的主动脉瘤即真性主动脉瘤。

大多数的AAA患者常无症状，然而瘤体一旦破裂预后极差，病死率高达90%。我国由于人口老龄化、整体寿命延长及筛查技术日益提高，腹主动脉瘤发病率逐年增高。

1.年龄和吸烟是AAA发病的最显著危险因素。

吸烟者患动脉瘤的可能性是非吸烟者的7倍多。50岁以上的风险逐步增高，大于65岁的风险显著升高。

2.其他危险因素包括动脉粥样硬化、高血压、种族和AAA家族史，双胞胎遗传率可能高达70%。

3.糖尿病患者，尤其是Ⅱ型糖尿病患者患AAA的风险大约是非糖尿病患者的一半。

4.不同地区，男女发病比例不同。美国认为男性发病更多，英国认为女性发病更多。国内男性抽烟比例明显高于女性，因此，男性风险更高。

近年来，超声检查以其简便、无创、可重复检查等优势应用于常规体检中，使得腹主动脉瘤的检出率较过去明显提高。

超声作为一线筛查手段；筛查对象为年龄＞65岁伴有吸烟史的男性或女性，或没有吸烟史但年龄＞75岁的男性或女性，或一级亲属有AAA病史的人群。

直径＜3.0cm，推荐10年复查1次；直径3.0～4.0cm，推荐3年复查1次；直径4.0～5.0cm，推荐12个月复查1次；直径5.0～5.4cm，至少6个月进行复查，并推荐尽快接受手术评估。另外，一旦发现腹主动脉瘤，应当积极控制血压和心率，减慢动脉瘤扩张的速度，降低其破裂的风险。

目前普遍公认：

1.当腹主动脉瘤瘤体直径＞5cm时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径＞4.5cm就应该考虑手术治疗；

2.不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快（每半年增长＞5mm）也需要考虑尽早行手术治疗；

3.因瘤腔血栓脱落引起栓塞，建议尽早手术；

4.不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术治疗。

近年来，得益于介入医学器材和相关技术的迅猛发展、改进和不断成熟，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）开始替代传统开放式手术应用于腹主动脉瘤病人。EVAR避免了腹部长切口，因此大大减少了手术创伤；有时甚至可以用区域阻滞麻醉或局部麻醉，尤其适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的病人，其术后恢复快，EVAR后围手术期死亡率远低于开放式手术，整体住院时间大大缩短。

由于术后存在内漏等不确切因素，患者需要定期随访。随访间期一般为术后3、6、12个月，以后每年1次。如果影像学资料发现瘤体进行性增大，需要进一步检查以明确原因。

本文指导医师

余开疆超声医学科副主任副主任医师

从事超声医学临床工作20余年，具有扎实的理论基础与超声操作技能。曾在第四军医大学西京医院超声医学科进修学习心血管超声。对心血管疑难疾病的超声诊断有较丰富的临床经验。

组稿：超声医学科、

健教科

责编：罗珠池、王智禄

初审：林晓曼

审核：郑守冰

审发：黄建军

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