广州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

研究发现，80%以上的人在一生中都会出现一次及以上的胸痛，而在这其中大概60-70%的胸痛为低危胸痛，也就是非致命性胸痛，剩下30-40%为高危胸痛，也就是致命性胸痛，它主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。

其中以急性心肌梗死最为常见，约占高危胸痛的90%，我们所耳熟能详的一代球王马拉多纳，国内著名演员高秀敏、侯耀文及三国演义扮演者陆树铭及等均因心肌梗死去世，急性心肌梗死是中老年人群中猝死的最常见疾病。而在年轻人最常见的猝死原因是致死性心律失常（31%）与急性心梗（22%），心肌梗死也占据的很大比例。

所谓高危胸痛的症状：疼痛性质包括剧烈、撕裂样疼痛，可向背部、肩部及腹部放射或转移。伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、发绀、呼吸困难。

首先我们看看急性心肌梗死

1.心肌梗死有哪些症状

大多数急性心梗发作时最常见、最早的表现是胸痛。这种胸痛的程度较重，主要表现为紧缩感、压迫感，广东话叫“拿着拿着”，主要在胸前区胸骨后，持续时间较长（可长达20分钟或数小时），并且休息或含服硝酸甘油不能缓解，患者亦常有烦躁不安、出汗、恐惧等感觉。有部分疼痛放射到下颌部，表现为牙痛、放射至左肩、后背痛及左上臂等。

此外，还有约20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆症状，容易被忽视。主要表现在肚脐以上口腔以下的区域，嗓子疼，往往伴随颈部的紧缩感，胸骨后的灼烧感。上腹部疼痛，也就是我们常说的胃痛，也有可能是心肌梗死发作。牙疼，往往是下颌部的牙疼，还有一些以恶心、呕吐为首发症状的心肌梗死。还有一些老年人以及糖尿病患者发生心梗时没有明显疼痛，主要表现为新出现的气促不适也需要警惕。

这些症状最早可在心梗发作前一个月出现，主要为活动后、劳累后、饱食后发作，休息后可逐渐缓解；或含服硝酸甘油、救心丸等可以3-5分钟左右明显缓解。大多数会在发作前24小时再次出现，当出现的频率增多、持续时间延长时大家一定要重视，尽快就医。

在这里特别要强调一点：如果存在高血脂、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、不健康饮食、运动少及冠心病家族史等这些冠心病的高危因素，且出现胸闷、胸痛、心慌、憋气等症状时，建议尽早就诊，避免造成急性心肌梗死发生。

在医院，大部分心肌梗死的人，都觉得自己平时不是心脏病，一方面是上述症状，大家不以为然，一方面心绞痛本身就是发作性的，缓解后跟正常人一样，大家觉得都没事，于是就忽视了。

2.主动脉夹层

第二种高危急性胸痛的病因是主动脉夹层。这种疾病的病理是主动脉内膜、中层、外膜间的结构破坏，在血液压力冲击下发生扩张。多见于男性，男女比为2.5:1。发病时出现心前区或胸骨后突然撕裂疼痛，然后向头、颈、上肢、背、腰、中下腹、下肢放射。这种情况主要发生在长期未服药控制的高血压患者，一旦出现剧烈撕裂样的胸痛及腹痛时需要高度警惕。

3.急性肺栓塞

第三种高危急性胸痛的病因是急性肺栓塞。典型症状是呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，呼吸困难是主要表现，会伴有呼吸浅快及紫绀等，血浆D-聚体升高和CT肺血管成像检查有助于明确诊断。这种情况在有下肢深静脉血栓、外伤史、长期制动、近期做过手术卧床、经济舱综合征、久坐打游戏及长期服用雌激素或避孕药物者更易发生。

4.自发性气胸

第四种高危急性胸痛的病因是自发性气胸。这种情况多在剧烈咳嗽、活动、提重物时突然发生。疼痛为尖锐刺痛或撕裂样，向疼痛同侧的肩部、对侧胸腹或腹部放射。同时出现胸闷、烦躁、出冷汗、脉速、虚脱或发生意识不清及呼吸衰竭。这种情况主要见于年轻身高较高较瘦及有慢性肺气肿肺大疱患者中。

综上所述，如果胸痛发作时如果出现面色苍白、大汗、发绀、呼吸困难、生命体征异常等指征，不论病因如何，都属于危急状态，一定要第一时间打120到有救治能力的医院就诊。

在救护车没到达现场时如何做好自救？

在120救护车未到达之前禁止活动，保持安静，减少紧张情绪。如有条件，可暂时给予吸氧，等待医生到来。其次科学使用硝酸甘油、速效救心丸。中老年人群，如果发生急性心肌梗死没有得到及时有效救治，死亡率可达30%，而在这30%死亡患者中有约70%没有到达医院就已经死亡。时间就是生命，所以抓好急性心肌梗死的黄金救治时间是非常关键的。

专家介绍

柴仁杰

医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。专注于各种心血管疾病如高血压、冠心病、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等常见病的临床诊治，擅长冠心病及心律失常微创介入治疗，如冠心病的介入治疗；心律失常如心房颤动、室上性心动过速、室性早搏等的射频治疗，缓慢性心律失常的起搏器置入治疗，尤其对复杂冠脉介入及心律失常的治疗有较为丰富的经验。现为广东省医师学会起搏电生理青年委员，广东省医学会动脉硬化学组委员，广东省医院协会心血管质控管理分会心血管重症学组成员，广东省心脏性猝死防治中心联盟委员，广东省胸部疾病学会心血管内科学专委会成员，大湾区起搏与电生理分会委员，粤桂冷冻俱乐部理事，广州市医学会肺循环分会委员，广州市胸痛质控中心秘书。

出诊时间：每周二上午，周四下午。

来源|心内科

编辑|广医二院全媒体工作室

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