中山大学附属第一医院东院 三级甲等 公立医院

最近，32岁的陈先生在单位的健康体检查出心动过缓，心率只有55次/分钟，他准备拿心电图的照片找医生咨询。他自己也纳闷，“心脏会有问题吗？需要治疗吗？”

实际上，在健康体检中，心动过缓的检出率比较高。中山大学附属第一医院东院心血管内科副主任医师郑东诞表示，对于明显心动过缓，是否需要安装永久起搏器，临床存在复杂情况，需要分析各种因素，大多数情况是不需要起搏器治疗的。

△中山大学附属第一医院东院心血管内科副主任医师郑东诞

“正常心率60-100次/分。一般来说，小于60次/分就是心动过缓；实际上，可能50-90次/分才是正常范围。因为一般在安静的情况下，心率大于80次/分，发生心脑血管疾病的可能性比小于80次/分的比例更高；而正常情况下，大于50次/分基本可以满足身体需要。”郑东诞说。

对于明显心动过缓，是否需要安装永久起搏器治疗？郑东诞表示，心动过缓在临床上存在很多复杂情况，需要分析各种因素来判断。不过总体来看，大多数情况是不需要起搏器治疗的。

一般来说，清醒状态下，心率小于60次/分就是心动过缓。郑东诞指出，但并不是说小于60次/分就立即给予安装起搏器，只要没有症状，这种过缓的心率是可以满足身体需要的，不用担心。

在体检中，有时24小时动态心电图提示“心率最慢35次/分，甚至30次/分”，这种情况也不要惊慌。郑东诞表示，因为这种最慢心率发生的时间，一般都是夜间睡眠时发生，只要心率是均匀的慢，就不要担心。“这是睡眠时迷走神经兴奋引起的，不会发生心脏停止，也不需要起搏器。”

不过，当清醒情况下出现小于50次/分，还是要注意的，应该进一步检查。郑东诞指出，如果平均心率仍然慢，最快心率不超过90次/分，要考虑安装起搏器；50-60次/分之间可以继续观察，没有症状就不需要安装起搏器，如果有症状就需要分析具体情况，如果这种症状已经影响生活质量，应该考虑安装起搏器。

郑东诞强调，24小时动态心电图最快心率不超过90次/分，如果做检查时有行走或运动的，可能是异常的，应该注意“变时功能不全”，为提高生活质量，需要安装起搏器。

据介绍，心动过缓的性质是指基础心脏节律发生变化，正常节律是“窦性心律”，如果心动过缓时，发生“窦性停搏”“房室传导阻滞”“心房颤动”“逸搏心律”，性质就不一样了。

举例来说，窦性停搏，一般来说大于5秒需要安装起搏器，大于3秒要看情况;如果有症状，就需要起搏器，或者如果需要使用一些保护心脏的药，这种药又是减慢心率的，需要安装起搏器，如果没有症状，也不需要用减慢心率的药物，可以不安装，但是，需要定期复查，<3秒的，暂不考虑安装起搏器，需要定期复查。

郑东诞指出，当出现“房室传导阻滞”“心房颤动”“逸搏心律”等具体情况需要专科医生评估病情来决定是否需要治疗。

“我们还发现，患者在一定的具体条件下发生的心动过缓，如排尿、排大便的过程发生晕厥，这些动作过程，心率骤降；按压颈动脉窦时心率突然下降甚至停搏。以上这些情况，如果反复发生，影响正常生活，应该安装起搏器。”郑东诞说。

“在体检中，我们常常遇到年轻人出现心动过缓，但是他们并没有什么异常症状。”郑东诞说，“对于没有症状的患者，心动过缓情况可以宽松对待，但是，对于有症状的，应该更加积极处理。”

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合并心衰的心动过缓，即使是50-60次/分的范围，患者都可能不能承受，可能出现心衰恶化，这种情况需要考虑起搏器治疗。

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活动量大，活动时出现症状的：胸闷、乏力、气促、头晕甚至晕厥发作的，应考虑安装起搏器。

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活动情况下，最大心率不超过90次/分，医学上称之为“变时功能不全”，影响日常生活的，应该考虑起搏器治疗；如果活动后心率不是逐渐减慢的，而是突然减慢的，这种情况叫“频率骤降”，严重的会晕倒，应该考虑起搏器治疗；还有一种情况是反过来，运动开始后，心率不能快速增加去满足身体需要的，而是缓慢增加的心率，不能适应身体需要，应该考虑起搏器治疗。

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最大预期心率为“220-年龄”，如果运动时心率不能达到最大预期心率，并且影响运动强度的，可以考虑起搏器治疗。

“心动过缓发生后，应该注意是否存在病因。也就是说，心动过缓是继发的情况，就应该寻找并处理病因。”郑东诞说，“一般来讲，在临床上，我们发现心动过缓有以下常见病因。”

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1.急性心梗

应该处理心梗，如果心动过缓存在时间过长，可以做临时起搏器度过危险期，一般不需要做永久起搏器。

2.急性心肌炎

处理心肌炎，如果需要则按照临时起搏器即可。

3.药物过量

停用相关药物，再观察。

4.食物中毒

可先洗胃，处理相关情况。

5.高钾血症

可降钾处理，必要时透析治疗。

6.其他可引起心动过缓的原因

如急性肺栓塞、脑血管意外、甲状腺功能减退症等，均应处理原发疾病。

7.不存在以上具体病因或者可逆因素

应该考虑起搏器治疗。

郑东诞

中山大学附属第一医院心血管内科副主任

副主任医师

医疗专长：房颤、室早、室上速等心律失常的诊断与治疗（包括药物及射频消融术），缓慢心律失常的诊治（包括药物及起搏器植入治疗），擅长心力衰竭等心血管内科急危重症及冠心病高血压病的诊治。

个人简介：现任东院心血管内科副主任、心脏监护室（CCU）负责人。从事心内科临床工作十余年，专注于临床，擅长心内科复杂的急重症抢救，于2011年积极推动心脏监护室的筹建及成立，现已成为广州东部地区唯一的心脏监护室。在院本部支持下，积极推动心衰中心及房颤中心的成立，积极推广房颤射频消融技术。

来源：羊城晚报

审核发布：王大清