南方医科大学中西医结合医院 三级甲等 公立医院

@所有人，

2022年12月1日起，

《广州市社会医疗保险规定》

《广州市职工医疗保险和生育保险待遇标准的通知》《广州市社会医疗保险和生育保险就医管理办法的通知》正式实施！

明确医保新政策就医管理，

多项利好消息纷至沓来，

普通门诊统筹支付比例及支付限额大幅提升、

门诊选点增加1家中医定点医疗机构、

非定点医疗机构急救、抢救符合规定可报销

……

敲黑板、划重点

课代表来总结了

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职工医保

职工医保

门诊选点规则变化，增加1家中医定点医疗机构

新政策取消了职工医保普通门诊需先选定基层定点医疗机构、再选其他医疗机构的选点规定；选点范围调整为3家：职工医保参保人员除了按原规定1家基层定点医疗机构和1家其他定点医疗机构之外，还可以再选1家中医定点医疗机构（新增）作为普通门诊待遇的选定医疗机构。重点：职工医保参保人可以按需选择我院为“中医定点医疗机构（非基层）定点医院”或“其他定点医疗机构”，选择多多哦。

需要新增选点的市民可通过：微信操作门诊选点，也可到现场办理手续。

微信操作路径：关注“广州医保”微信公众号

选择菜单栏“医保服务”-医保查询&凭证-医保个人服务查询-广州医保普通门诊选点，点击“小点”或“大点”，查看列表选择医院，点击确认即可。

注意：确定提交后按照业务规则一年内无法编辑修改。

提高↑

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普通门诊统筹支付比例及支付限额

退休人员在选定的基层医疗机构普通门诊就医发生的符合规定的医疗费用，支付比例由80%提高到85%；选定的其他医疗机构以及选定的专科医疗机构普通门诊就医发生的符合规定医疗费用，在职职工和退休人员支付比例分别提高至65%、70%。

将普通门诊最高支付限额由每月300元，调整为在职职工、退休人员分别为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%、7%。以2022医保年度为例，在职职工年度限额约为7214元，比现行年累加额度提高3614元，退休人员年度限额约为10100元，比现行年累加额度高6500元。需要注意的是，本次待遇调整暂时不涉及城乡居民医保。城乡居民医保的待遇仍按原政策执行：未成年人及在校学生每人每年不超过1000元，其他城乡居民每人每年不超过600元。

扩大↑

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普通门诊报销目录范围

新规实施后，《广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准》将同步废止，届时本市参保人员普通门诊就医的报销目录，所使用的药品、医疗服务项目及医用耗材统一执行国家、省的医保目录政策，医疗保险基金按规定予以支付。例如：CT检查、血管彩色多普勒超声检查等将纳入职工医保支付范围；城乡居民医保参保人按规定只享受普通门诊药品费用待遇，其报销范围也同步执行国家和省的药品目录范围。

降低↓

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职工医保住院起付标准

职工参保人起付标准统一调整为在一、二、三级定点医疗机构住院分别为250元、500元、1000元。

与旧政策比较，在一、二、三级定点医疗机构住院时，在职职工分别降低150元、300元、600元，退休人员分别降低30元、60元、120元。

在职职工报销比例：一、二、三级医疗机构分别为90%、85%、80%

退休人员报销比例：一、二、三级医疗机构分别为93%、89.5%、86%

除此之外，医保系统可实现急救、抢救在非参保人选定的定点医疗机构联网结算：

1、参保人员因急救、抢救在非定点医药机构或者非其选定的定点医疗机构就医，发生的符合规定的医疗费用由医疗保险基金予以支付。

2、在专科医疗机构发生的急救、抢救医疗费用，按相应的普通门诊医疗费用结算方式结算。

医保“新政”惠民生，

便民“服务”暖人心。

最后，提醒大家：

合理检查、合理用药、合理诊治，

有病及时治，切忌乱投医！

广州市社会医疗保险规定

温馨提示

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信息来源：医保办