汕头大学医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

“阿萱，加油啊！”

“阿萱，我们等你出来！”

2022年11月11日，我院手术室门口，一群家属围着快要进去手术的金女士（化名），不停为她加油打气，她的父亲带着满眼的泪光不断地向她挥手......

▶孕31周准妈妈突发极为凶险的主动脉A型夹层，母婴生命均危在旦夕

原来，现年33岁的金女士是一名怀孕31周的准妈妈，她在家突然感到胸背部呈撕裂样的疼痛，还出现恶心呕吐，被家属紧急转送至我院急诊，经过增强CT和心脏彩超检查，确诊其突发极为凶险的妊娠合并急性主动脉A型夹层。

主动脉是人体从心脏发出的最大的动脉，主动脉夹层则指患者的主动脉内膜被撕裂出现破口形成一个夹层，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡只需几分钟。

“该疾病的死亡率极高，发病期间每小时以1%的死亡率递增。从金女士异常修长的四肢与全身发育的血管来看，很可能患有马凡综合征，死亡的风险更大！加上她已怀孕31周，待产过程中随时可能发生破裂、大出血，导致母婴均死亡的悲剧，唯有立刻手术才能争取到生机！”联合心脏外科中心王潇主任医师介绍到。

▶保大还是保小？！多学科团队表示：都要！

时间就是生命，金女士被立即收入心脏重症监护室（简称：CCU）进行监护治疗，联合心脏外科中心迅速联系医务科，由医院立即组织联合心脏外科中心、产科、新生儿科、CCU、麻醉科、输血科、手术室等进行多学科专家团队进行病情与手术方案讨论。

根据金女士的情况，

如果先开展心脏大血管手术，就需要在深低温的环境下建立体外循环，这个过程中胎儿很可能出现缺氧窒息；

如果先开展剖宫产手术，胎儿出生后母体可能会产后大出血，金女士也许坚持不到行心脏手术便有生命危险。

那么，保大还是保小？！

经过多学科的多方讨论，专家团队最终一致决定尽最大的努力，争取大小都保住！首先行剖宫产手术，关键点在于控制出血以及加快速度以减少母体的风险；再无缝衔接同台进行心脏大血管手术以保全金女士的生命，期间新生儿科、麻醉科、输血科等团队都一起备台，随时进行抢救。

▶多学科强强联合，携手保母子平安

2022年11月11日上午8点半，经过CCU细心监护的金女士被送进手术室。为尽量减少麻醉药对胎儿造成影响，联合心脏外科中心凌中义主任医师对麻醉用药的剂量进行多次评估，顺利让金女士进入安全的麻醉状态。

9点05分，产科李素洁副主任医师带领手术团队开展剖宫产手术。

9点08分，1.89KG的男宝宝顺利被剖出。危险的是，因为早产，男宝宝在拍打后仍旧没有呼吸，且全身发紫！考虑到其各器官发育不完善，新生儿科郭继忠主任医师立刻对其进行气管插管等抢救。10多分钟后，在一系列紧急的措施与操作下，“有呼吸了！”“红回来了！”宝宝开始有了轻微的心跳和短促的呼吸......而后被护送往新生儿科进行监护与观察。

10点整，剖宫产手术顺利结束。联合心脏外科中心团队立刻无缝接棒，迅速为其建立起体外循环，完善术前超声检查。开胸后发现，金女士心包中已有大量积液，约1厘米的破口位于升主动脉，撕裂并累及到全身多处动脉，且其主动脉瓣、二尖瓣均出现不同程度的病变......此时的金女士犹如在死亡的边缘徘徊！

联合心脏外科中心王潇主任医师带领手术团队立即为其开展主动脉瓣置换+左右冠脉开口移植+升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架植入+心表临时起搏器安置术，迅速切除金女士撕裂的主动脉血管，置换上人工血管，从而封堵住撕裂的破口，并更换掉严重病变的主动脉瓣......直至下午17点，历时6个多小时的高难度心脏大血管手术终于结束，精湛的技术与默契的团队为金女士抢夺了生机，最终实现母子平安！

▶搭建粤东地区急危重症患者抢救的生命线

术后第一天，在心脏重症监护室的金女士便顺利脱机拔管，第三天便可由康复医学科医生与联合心脏外科中心监护室护士们陪同着，下地进行各项康复锻炼，第六天便转出到普通病房；而在新生儿科进行监护的早产宝宝也在护士们的精心呵护下逐渐恢复。目前，母子均恢复良好，不日便能康复出院。

随着妊娠期激素的改变及金女士本身患有马凡综合征，其动脉弹性降低而脆性增加，加上妊娠期间增加的血容量、心率、血压等多种因素形成的“内忧外患”，导致了其妊娠期主动脉夹层的形成和破裂。

联合心脏外科中心王潇主任医师建议，孕妇应及时孕检且注意对高血压的筛查，若突发胸背部疼痛等症状应警惕主动脉夹层的存在，及时到专业的医院就医。而患有马凡综合征的患者更需尽量避免怀孕，或务必在心外科、妇产科专家的专业指导下谨慎怀孕，避免危及母胎生命。

妊娠合并主动脉夹层的情况死亡率极高，想要同时保住孕妇和胎儿的生命是难度极大的挑战，此类手术在国内为数不多的医院才能成功开展。此次金女士母子的平安，是我院联合心脏外科中心、产科、新生儿科、CCU、麻醉科、输血科等多学科密切协作的成果，体现了我院多学科综合救治能力的进一步提升以及外科医疗技术的高超和精进，更是搭建起了粤东地区急危重症患者抢救的生命线，不断为粤东地区的急危重症患者带来福音！

【南方日报】孕31周准妈妈突发主动脉夹层，多学科医生团队联手“保大又保小”

【羊城晚报】汕头：孕31周准妈妈突发主动脉夹层，汕大附一院多学科联合抢救保母子平安

【橄榄台】孕妇突发主动脉夹层母婴危在旦夕，医院多学科联合手术保母子平安！

【广州日报】汕头：孕31周准妈妈突发主动脉夹层，多学科联合抢救保母子平安

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