上海交通大学医学院附属瑞金医院 三级甲等

二尖瓣置换术不再需要开胸“耍大刀”？近日，瑞金医院心脏外科赵强教授团队在多学科配合下，仅用不到5cm的小切口、在心脏不停跳的情况下，经超声引导成功实施了上海首例经心尖的MitraFix二尖瓣置换手术。

据悉，MitraFix是目前国际最先进的二尖瓣治疗技术，事先把人工瓣膜装进一个“胶囊”里，只需在左胸开小切口，放入一根细导管，从心尖把装有瓣膜的“胶囊”送进心脏，精确释放，可以避免常规二尖瓣置换手术的胸骨正中切口、体外循环、心脏停搏和心脏切口等等创伤，是一项革命性的技术。

患者陈阿伯（化名）年逾七旬，患有慢性心力衰竭同时合并慢性肾功能不全，近年来胸闷气促地症状越来越重，发作时白天无法活动，晚上无法平卧。

8月，他慕名前来瑞金医院就诊，希望能求得生机。

心脏超声显示陈阿伯重度二尖瓣关闭不全、轻度肺动脉压增高，左心室舒张末内径达到了80毫米（正常值小于56毫米），EF值只有30%。为重度功能性二尖瓣反流的患者。

陈阿伯的检查结果，给赵强教授团队带来了新挑战：传统的二尖瓣手术需要体外循环、心脏停跳，对于心功能、肾功能都会造成一定打击，对于陈阿伯这类患者来说手术风险很高，要是以往患者和家属只能“冒险一搏”，往往要做好术后长期呼吸机辅助、血透等各种准备。

如何提高陈阿伯活下来的机会？赵强教授团队和陈阿伯及家属商定后，帮助他加入了MitraFix介入二尖瓣置换手术的临床研究。

但作为一项介入新技术，如何确保手术操作顺利，手术穿刺点在哪里合适？放入的瓣膜会不会阻碍心脏原有的通道？赵强教授团队与心超团队的方跃华主任医师、麻醉科张富军主任团队、放射科、手术室开展了多学科会诊，就陈阿伯术中、术后可能发生的情况进行了充分的讨论，制订了详细方案。

手术有条不紊地准备起来。为了做好预案，赵强教授团队为陈阿伯做了完整的CT模拟。通过数字化方式，模拟出陈阿伯的心腔结构，现在计算机中将瓣膜装进模拟心腔，提前“演练”，为手术成功再添保障。

术后患者二尖瓣无反流，二尖瓣前向血流及左室流出道通畅。陈阿伯迎来了生的希望。

“该技术具有创伤小、手术时间短、安全性高、术后恢复快等优点，适合高龄、有外科手术史、心功能差、多脏器功能不全及主观上不愿做外科手术的高危患者。”赵强教授表示：“相信在不久的将来，这项技术一定能够造福更多的病患者。”

“科研使临床更美好”，瑞金医院心脏外科始终以解决临床问题为宗旨开展各类科学研究，不断实现研究成果的临床转化。无数次的技术引领、飞跃与迭代，均回应着一个最初的出发点：为了患者！