信阳市中心医院 三级甲等 公立医院

生活中不少人经历过低血糖的头晕、乏力、心慌等，一般低血糖发作时吃糖果或食物片刻后就会缓解。但如果低血糖长期反复发作，那就要引起重视了！因为低血糖反复发作频繁晕倒，小心是胰岛素瘤作怪。

患者黄阿姨（化名），两年前开始经常出现⼼慌、饥饿、乏⼒等症状，甚⾄多次在夜间昏迷。在多家医院就诊时，均被告知为低⾎糖，但引起低⾎糖的病因始终⽆法确定。近⼏个⽉来，患者的低⾎糖症状更有加重趋势，数次出现夜间昏迷，所幸家⼈及时发现，才没有发⽣意外。四处求医不见好转，给患者身心带来巨大困扰。经过多方打听，家属带着患者来到了信阳市中心医院普通外科一病区专家门诊就诊，普通外科一病区主任周明银接诊了黄阿姨。

诊断难度大，起病隐匿

低血糖长期反复发作，以凌晨明显，有部分病人出现行为异常，多数患者被当做精神病人治疗。根据黄阿姨典型的症状，周主任初步判断胰岛素瘤的可能性大，并立即收治入院，结合影像学检查进⼀步明确诊断，患者的低⾎糖是由胰岛素瘤引起的。

手术难度大，如同在钢丝绳上跳舞

周主任表示：“作为人体最大的免疫器官，脾脏对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要作用。”为了既能紧贴脾动静脉表面完整切除肿瘤，又能最大限度保留患者脾脏功能，周主任团队经过术前准备、评估，决定为其行“腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura）”。由周主任主刀，陈涛医师、李正杰医师、韩道正医师协助，为黄阿姨实施了3D腹腔镜下保脾胰体尾切除术。采用3D腹腔镜精准定位，在距离肿瘤2cm近端胰腺位置离断胰腺，显露脾动静脉，把胰腺组织与脾动静脉分离开，完整切除胰腺组织。手术过程流畅顺利，肿瘤切除后，患者的术中血糖即刻上升至正常范围。

“与传统的胰腺体尾肿瘤手术不同，保留脾血管的胰体尾切除术难度很大，就像在钢丝绳上跳舞一样。手术过程的难点在于把胰腺组织包绕的脾静脉分离开，保留脾动静脉。这个过程中稍有不慎就可能导致脾血管的撕裂，不但无法保脾，还有可能造成术中大出血。”周主任介绍，这样高难度的手术对术者的技术水平要求很高，手术过程不容许出现一丝差错。

“隐匿的杀手”胰岛素瘤，出现症状需警惕

胰岛素瘤早期表现为头晕、心悸及冒冷汗等低血糖症状，呈“Whipple三联征”表现，即：

1.自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，空腹或劳动后发作。

2.发作时血糖低于2.8mmol/L。

3.口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

温馨提醒

如果频繁出现空腹或劳动后发作的头晕、心悸及冒冷汗等症状要引起警惕胰岛素瘤，及时到医院就诊，不要以为只是单纯低血糖而延误了治疗。

手术治疗能治愈，积极配合是关键

胰岛素瘤是⼀种起源于胰腺β细胞的神经内分泌肿瘤，患者以反复发作性低⾎糖伴昏迷为特征，严重低⾎糖不及时处理可迅速致命，慢性低⾎糖可引起脑组织损伤甚⾄痴呆。针对胰岛素瘤，定位诊断是确诊和⼿术治疗的关键。⼿术切除是彻底治愈胰岛素瘤的唯⼀⽅法，90%以上的胰岛素瘤为良性肿瘤，早期诊断并尽早⼿术后，预后良好。

信阳市中心医院普外科一病区自学科专业分科以来，以胃肠肿瘤、肝胆胰脾、甲乳射频消融、周围血管疾病为专科特色，不断加强学习，迎难而上，积极收治普通外科专业领域的疑难病例，在确保手术安全的前提下，不断开展的先进高难度手术已达省内先进水平。

供稿：普外科一病区李丽