贵州中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

耶氏肺孢子菌肺炎

耶氏肺孢子菌肺炎（PJP），是由耶氏肺孢子菌感染引起的容易危及生命的肺部真菌感染性疾病，为条件性肺部感染性疾病。重度PJP肺炎主要临床症状表现为高热、进行性呼吸困难，严重低氧血症，呼吸衰竭，死亡率高达80%。痰标本或肺活检标本检出肺孢子菌是本病的确诊依据，血及肺泡灌洗液NGS对PJP肺炎的诊断具有重要的临床意义。早期明确诊断早期一线药物治疗是救治成功的关键，大量复方磺胺甲噁唑为治疗PJP的首选药物。

“紧急气管插管、肺保护性通气、液体复苏、纤支镜肺泡灌洗、病原学标本备留、俯卧位通气改善氧合、深静脉置管.....”设备清脆的“嘀嘀”声，忙而有序的医护身影.......这是2022年09月29日深夜的重症医学科，与新冠防控中“静默”的贵阳形成了动静相宜的特殊场景！

患者男性，57岁，因“咳嗽1周，气促、发热4天”9月26日入住我院呼吸科，经抗感染、抗病毒、无创呼吸机辅助通气等治疗后，病情仍持续进展，“患者严重低氧血症，呼吸窘迫，请ICU急会诊”，考虑不明原因肺炎，重度ARDS（氧合指数小于50mmHg），脓毒症休克，紧急于9月29日23：45转入ICU负压病房，李兰主任当即指导医护团队抢救治疗。

患者病情相对稳定后，医生团队积极追寻病史，明确了既往3月前诊断为“天疱疮”，长期口服免疫抑制剂及激素治疗病史，并第一时间进行了疑难病案讨论，紧抓“早发现危重病症、早诊断明确病因、早抢救精准治疗”的“三早”方案，结合病史，考虑重症耶氏肺孢子菌（PJP）肺炎（又称卡肺）可能性大，第一时间制定了中西医诊疗方案，抢先加用一线抗耶氏肺孢子菌的“复方磺胺甲噁唑”药物。

10月1日，国庆节当天迎来了好消息，患者NGS（肺泡灌洗液、血液）结果回示：耶式肺孢子菌，确诊为重度PJP肺炎，重度ARDS。证实了我们前期治疗方案的正确性。“三早”方案的制定及精准执行，为挽救患者生命贡献了关键力量。

在李兰主任、黄瑞峰副主任带领下，ICU医护团队日夜守护在患者床旁，紧密配合，分阶段分时段不断优化抗感染、机械通气、器官功能保护、镇痛镇静、营养支持、维持内环境稳定等方案。李兰主任每日床旁进行中医药辨证论治，采用中药鼻饲内服、中药直肠滴入、针灸治疗等序贯治疗。经过半个多月的不懈努力，患者呼吸机支持参数逐渐下调，氧合指数从小于50mmHg逐渐升至100mmHg以上，再上升到250mmHg以上，循环也趋于稳定，多次复查床旁胸片及胸部CT均提示肺部炎症较前有所吸收。10月18日脱机成功后拔除气管插管，序贯高流量氧疗，次日转出负压病房，针对患者清醒后出现的焦虑谵妄、肌肉萎缩等问题，医护团队启用了ICU重症康复策略，采用针刺治疗、序贯健肌操、心理安抚等方法，促进患者精神肢体运动康复。“###，越来越好了，继续加油！”，医护团队每天的鼓励，家人的陪伴，给患者树立了战胜病魔的信心，慢慢能自己吃东西、床旁站立，逐渐变得乐观。

10月30日，患者在ICU的第30天，各项指标基本恢复正常，终于顺利转出ICU病房。随访患者，转至专科后已于2022年11月15日康复出院。“感谢李主任，感谢黄主任，感谢ICU全体医护人员的帮助，感谢……”，这面锦旗，表达了患者及家属对ICU医护团队的感激，也是对中医大一附院中西医危重症诊疗救治能力的肯定！30天，终于打赢了这场“与死神抢人”的艰苦战役，感谢专科对ICU支持与信任。ICU全体医护人员将继续秉承“救重症于危时，挽垂危于顷刻”理念，为急危重症患者守护生命最后一道防线。

贵州中医药大学第一附属医院重症医学科是国家急诊与重症医学区域诊疗中心协作单位，中国中西医结合学会重症专业委员会副主任委员单位，贵州省重点专科及学科，贵州中西医结合学会重症专业委员会主任委员单位，是贵州省最大的中医、中西医结合救治危重症中心。本学科有明确的建设定位及研究方向，人才梯队合理、稳定、在中西医结合对急危重症器官功能保护及重症康复等研究方面颇具特色与优势，取得了丰硕的成果。

供稿：唐瑛

一审：李兰

二审：葛从军

三审：黄瑞峰