广东药科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

广东药科大学附属第一医院心血管二科团队联合心脏彩超室、麻醉科等科室，近日成功为一例重度二尖瓣反流的患者进行了经导管二尖瓣缘对缘钳夹手术（MitraClip），此次手术的成功也标志着我院在结构性心脏病的微创介入治疗上再次迈上了一个新的台阶。

患者为59岁男性，反复胸闷、气促已达10余年，3年前因急性心力衰竭入院，冠脉造影检查已排除冠心病，但患者心脏彩超发现有二尖瓣脱垂，重度二尖瓣反流，经强化药物治疗后，患者仍气促明显，反复夜间阵发性呼吸困难，近期再次加重入院。

心血管二科曾智桓主任在患者入院后开展多学科会诊（MDT）。明确患者心功能下降与重度二尖瓣反流相关，心脏已经显著扩大。传统外科换瓣手术创伤大，风险相对高，术后恢复时间长，且术后需要长期口服抗凝药，存在容易导致大出血的风险。加之心脏超声提示患者二尖瓣反流主要为二尖瓣脱垂所致，讨论专家一致认为，行二尖瓣钳夹术是最好的选择。一方面能解决患者二尖瓣重度关闭不全的问题，另一方面微创手术创伤小、恢复快。

术前MDT会诊

经过充分完善术前评估后，11月17日上午，在麻醉科及心脏超声等相关科室的支持下，顺利将手术系统送入患者左心房，三维食道超声显示患者同时存在二尖瓣脱垂导致的反流及心房严重扩大后导致的二尖瓣功能性反流。脱垂的位置位于3区，非常靠近结合部，为二尖瓣夹到位最困难的部位，经反复调整，精准抓捕瓣膜，第一个二尖瓣夹准确地封闭了脱垂的瓣膜。复查食道彩超见2区仍存在2级的功能性二尖瓣反流。再次送入第二个二尖瓣夹，成功在2区行二尖瓣缘对缘钳夹术。术后彩超证实患者二尖瓣反流情况明显改善，术前二尖瓣反流4+级，术后降至小于1级，肺静脉收缩期逆流频谱恢复正向，跨瓣平均压差2mmHg，即刻治疗效果满意。手术顺利完成，患者当天下床活动，恢复良好。

术前超声检查：重度二尖瓣反流

术后超声：二尖瓣反流明显改善，仅为轻度反流

心血管二科团队于手术中

术中植入的二尖瓣夹

心血管二科团队术后合影

二尖瓣反流（MitralRegurgitation,MR）是最常见的心脏瓣膜疾病，以往MR治疗最有效的手段是心外科二尖瓣修复或置换手术，但不少患者因为心功能差、高龄、合并症多等高危因素而无法耐受手术，很多重度MR患者未能得到有效治疗。经导管二尖瓣返流钳夹术（MitraClip）具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，更适合高龄，有开胸手术史，心功能差且合并多脏器功能不全的患者。MitraClip为这类患者带来了新的希望。当前国际上微创二尖瓣介入治疗技术方兴未艾，这方面技术国内尚属于起步阶段。我院心血管二科积累了多年的先天性心脏病介入封堵、瓣膜球囊扩张、左心耳封堵、经皮主动脉瓣置换等结构性心脏病治疗技术，本次手术的成功让医院在心脏瓣膜领域的治疗水平更上一层楼，标志着心血管二科团队在瓣膜病介入治疗能力踏入国内先进水平行列。

来源：心血管二科