珠海市人民医院 三级甲等 公立医院

健康相伴，如影随形

慢性肾衰竭是威胁人类健康的一大杀手，血液透析是用人工的方法替代肾脏的功能，从而维持患者的生命。动静脉内瘘是血透患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线。但是血管狭窄、血管闭塞是动静脉内瘘（AVF）最常见的并发症，也是导致内瘘失功的重要原因。因此保护并有效利用动静脉内瘘，提高透析充分性，防止内瘘并发症的发生，则显得尤为重要。

近期，我院肾内科张睿主任带领血管通路小组在超声引导下，成功为透析患者实施了超声引导下经皮血管球囊扩张术（PTA），为血透患者开通了“生命通道”！

患者郭先生今年58岁，患有慢性肾衰竭、尿毒症，在我院做血液透析治疗，每周3次，已经10余年。近日，郭先生如期来院，透析前，自诉左侧前臂胀痛不适，经血透室通路护士评估，其内瘘搏动声音很弱，以致透析无法开展。随即经彩超检查发现：左上肢动静脉内瘘明显狭窄几乎闭塞。

这意味着患者无法再进行透析治疗。

对于一位尿毒症患者，这意味着水钠潴留、高钾血症、代谢紊乱等问题将接踵而来，严重时都可危及生命。

郭先生得知病情后，情绪非常激动，反复问医生B超检查是否存在误差；同时不停拨打家属电话，寻求支持。

为了帮助患者尽快透析，全力保护患者宝贵的血管资源，张睿主任立刻组织科内病例讨论，在明确手术适应症并排除禁忌症后，血管通路小组决定行动静脉内瘘球囊扩张术，经过与患者及家属耐心沟通病情后，患者表示愿意积极配合治疗。手术仅通过一个小小的穿刺点，在超声引导下置入球囊，将血管狭窄及闭塞部位成功打开并扩张，术程顺利，术后患者内瘘震颤及血管杂音、管腔充盈度、透析血流量明显改善，手术时间仅1小时。

术后，患者动静脉内瘘血管震颤增强，当晚进行了血液透析治疗，流量稳定，治疗过程顺利。保住透析通路，就是守住了“生命线”。患者喜悦之情溢于言表，郭先生及家属对医护人员深表谢意。

超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）

是医学界公认的内瘘狭窄的首选对策。大多数狭窄都可以通过PTA技术将血管重新扩张。PTA不改变内瘘原有结构，不消耗血管资源，真正做到“物尽其用，延长内瘘寿命”。超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张术可以有效解决患者动静脉内瘘功能不良的难题。该手术属于微创手术，较传统动静脉内瘘重建术，创伤小，痛苦少，可反复操作，保护患者血管资源，无辐射伤害，手术时间短，术后康复快，是目前透析患者改善动静脉内瘘狭窄或闭塞的方法。

肾内科能独立开展的血管通路手术

目前，肾内科能独立开展的血管通路手术有中心静脉临时置管术(NCC)、中心静脉半永久置管术(TCC)、药物溶栓、腹膜透析置管术、动脉瘤切除+动静脉内瘘重建术、动静内瘘切开取栓术、人工血管内瘘术、超声引导下经皮血管腔内成型术(PTA)、血管切开取栓+PTA、超声引导下动静脉内瘘成熟不良促成熟术等。

撰稿：吴磊

校对：郑倩滢陈丽仪

审稿专家：张睿徐世茹

复审：殷贝

审核发布：崔敏

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