芜湖市第二人民医院 三级甲等 公立医院

4月27日，一名60岁男性患者在芜湖市第二人民医院神经外科接受了颈动脉内膜剥脱术（CEA）。这是一种创伤很小的手术，通过剥离沉降在颈动脉内膜里的粥样硬化斑块，解除颈动脉的狭窄，从而增加脑部的血液供应。可大大改善头晕头痛等脑缺血症状，预防脑梗死的发生。远期效果好，复发率低，医疗费用少是这种手术的优点，它无需术后长期口服抗凝血药物增加患者的负担，还可以解决支架植入术后再狭窄问题，是目前国际和国内公认的预防脑梗死的“金标准”手术方式。

该患者2年前因胸痛诊断为急性前壁心肌梗死，在芜湖市第二人民医院分两次行PCI术。近期，患者自觉活动后稍有胸闷气喘，就诊于芜湖市第二人民医院心血管内科，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后、心功能II级”收住入院。入院后颈动脉彩超显示：右侧颈内动脉起始段狭窄(70%99%），需要明确有无颈动脉内膜剥脱术的手术指征。神经外科王良伟主治医师会诊后转入神经外科。

入科后给予积极抗栓、调脂、稳定斑块及改善循环等对症支持治疗并完善相关检查，头、颈部CTA显示：两侧颈内外动脉分叉部混合性斑块（右侧为著伴重度狭窄，狭窄率约87.7%）；双侧颈内动脉海绵窦段钙化斑块；右侧椎动脉起始部轻度狭窄；左侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉钙化性斑块。吴永副主任指出患者完全符合颈动脉内膜剥脱术的手术指征，但是患者基础疾病较多，麻醉风险、手术风险均较大，立即组织全科讨论，并请麻醉科会诊，共同制定缜密的手术、麻醉方案及风险预案。4月27日，麻醉科方明星主治医师为患者全身麻醉，神经外科吴永、许勇两位副主任与手术室护理团队默契配合，成功剥离了患者颈动脉内膜里的粥样硬化斑块，手术仅用时1小时余，过程顺利。次日患者即可下床自主活动。同时头晕症状消失，复查颈部CTA显示患者颈动脉狭窄完全解除，血供恢复良好，手术效果非常满意，于5月7日出院。

自2014年起，芜湖市第二人民医院神经外科先后派遣4位医师外出学习颈动脉内膜剥脱术。同时和国内多家知名医院教授保持良好沟通，为本地患者提供便捷有效的会诊平台。2020年5月22日我科邀请上海长征医院曲乐丰教授完成首例颈动脉内膜剥脱术（CEA），2021年1月6日请苏大一附院黄亚波教授完成首例显微镜下CEA，这些知名教授均为此领域专家。

现芜湖市第二人民医院神经外科已自主常规开展此类手术，均获成功。患者颈动脉均复通，脑部供血情况明显改善，头晕及记忆力减退等症状大大缓解，脑梗塞发生率显著降低。

颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括：头晕、头痛、记忆力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利等。颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上有症状狭窄和男性60%以上无症状狭窄患者中风的危险性，颈动脉狭窄70%以上的人采用手术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。如年龄在40岁以上，有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年应做一次颈部血管超声检查。尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑卒中后才来就医而丧失最佳治疗时机。