普宁市人民医院 三级甲等 公立医院

（健康申报卡有效期24小时）

近日，我院内七区（心血管内科一区）陈俊贤副主任医师、吴宏仲主治医师收治一名危重症患者。男，68岁，患者在活动后，突发持续性胸痛，呈心前区压榨性疼痛，放射至左肩及后背部，休息后胸痛无缓解，伴大汗淋漓、频死感、气促，伴意识模糊，测血压收缩压为60mmHg，遂呼叫120联系我院救护车。入院急查心电图提示：三度房室传导阻滞，II、III、aVF导联ST段抬高，考虑下壁急性心肌梗死。接诊后患者的血压及心率进行性下降，最低心率约30次/分，血氧降至76%，血压下降至45/21mmHg左右，意识从嗜睡渐转昏迷，考虑急性心肌梗死合并心源性休克，病情十分危重。

原则上胸痛患者应立即走绿色通道行急诊PCI术，但考虑到患者病情已经恶化，加之手术室有占台手术，需紧急转CCU抢救。在抢救过程中，内七区医生护士各司其职，从到达门口呼喊“抢救”开始，十余名医护人员一拥而上，在这分秒必争的抢救过程中，即是在与死神赛跑。短短2分钟不到，就完成过床上监护，面罩吸氧，抢救车及除颤仪就位，留置四肢静脉通道。在大家的齐心协助下，经积极抢救，使用提高心率及升血压等抢救药物后，血压达75/40mmHg及心率40次/分，患者神志逐渐转清。建议患者家属立即行急诊冠脉造影及PCI术，充分告知手术相关风险，征得其患者家属同意后，立即送介入室行手术治疗。

石兵主任（左）为患者进行冠状动脉造影术。

手术由石兵主任和王超群副主任医师完成，术中亦是分秒必争，因为“时间就是心肌，时间就是生命”，血管开通时间每延长10min，院内死亡增加3.31例/100例。第一时间穿刺右侧股静脉，临时起搏器电极，设置为VVI模式，基础心率为70次每分钟。穿刺右侧股动脉，送入鞘管后，沿着导丝置入主动脉球囊，置于左锁骨下动脉及肾动脉之间。设置为心电触发1：1模式；送入6F动脉鞘管，沿动脉鞘管先后送入6FTIG导管，依次行左右冠脉造影。术中发现：三支血管病变，LAD中段狭窄约80%-90%；LCX中段闭塞，RCA近段狭窄约80%-90%。成功植入冠脉支架后，患者安返CCU病房，病人胸痛症状明显缓解。

急性心肌梗死合并心源性休克（AMICS）的总体发生率为4%-12%，30天死亡率高达40%-45%。是由于急性心肌缺血坏死引起心输出量显著减少，导致组织低灌注的一类临床综合征，主要表现为反复或进行性药物难以控制多缺血性症状，同时伴随血流动力学不稳定、危及生命的心律失常、心脏骤停、机械性并发症和急性心力衰竭等。AMICS的早期诊断依赖于心电图（ECG）、心肌损伤标志物、影像学表现和休克指标的检测。急性心肌梗死引起的严重泵功能衰竭是AMICS的最主要原因，其他原因还包括严重的心电不稳定导致心排血量明显减少、右心肌梗死导致的低血容量、机械并发症、合并严重心脏瓣膜病变、全身多器官功能障碍、重症心肌炎以及大量应用负性肌力药物等。

在主动脉球囊反搏的支持下，减少了患者的心脏负担，维持基础血压。使用无创呼吸机辅助呼吸后，患者的血氧可提高至96%，临时起搏器保证了基础心率。以及在血管活性药物的支持下，患者的血压、心率及血氧维持稳定。住院第4天已能下地步行，第6天予办理出院，救治效果十分有效。正所谓疗效三分靠医药，七分靠护理，平时得益于训练有素，在抢救工作中急而不乱，才能给病患争取手术时间。术后的护理工作也很有讲究，内七区在护理上严密观察生命体征变化，及时向医生汇报情况，显著减少并发症的发生率。

患者经过积极救治和精心护理后康复出院，出院时对内七区医护人员衷心感谢。

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