广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

广州市第一人民医院重症医学科医师汤辉明唐翔

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脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，严重脓毒症是指脓毒症及其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。

脓毒症休克是指脓毒症及其导致的血流动力学不稳定，即使经液体治疗仍无法逆转。

严重脓毒症和脓毒症休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。

脓毒症休克可导致包括肺部、心脏、肾脏、肝脏等多个器官及系统功能障碍甚至衰竭，其致死率仍然居高不下。其中一个重要的原因，是脓毒症休克除液体治疗及应用血管活性药物外，尚无其他的有效循环支持的手段。

体外膜肺氧合（ECMO）

ECMO，又称为体外膜肺循环，是重症医学科重要的呼吸循环支持手段之一。当人体出现严重疾病，以致于机体无法为自身提供足够的氧气或维持足够的血压时，静脉的血液可以通过ECMO装置的管道将体内的血液引流到体外，管道的血液在经过人工肺装置时，可以与人工肺提供的氧气充分结合，最后回输进入人体，为机体提供足够的氧气或维持必要的血压，即为医学术语上的“呼吸循环支持”。而随着新冠疫情的发展，ECMO也逐渐被越来越多的普通市民所知晓。

对于脓毒症休克，当脏器灌注受损、氧供和氧需失衡时，尽管采取一些针对性的措施，包括优化液体输注、应用血管活性药物、机械通气等，但由于氧输送不足，仍有部分患者病情无法控制，甚至进展至多器官功能衰竭。在此情况下，ECMO对呼吸循环的支持作用，对于脓毒症患者的抢救及治疗就有着非常重要的作用。

病例介绍:

近期，广州市一医院重症医学科生命支持小组用ECMO成功挽救了一位高龄老人的生命。该患者92岁，既往有冠心病、房颤、多次脑梗塞、老年性痴呆及胃大部分切除等病史，遗留肢体乏力，多次于我院康复治疗。近期患者出现发热、咳嗽、咳脓痰等症状，住院治疗后仍无法改善，病情进一步加重，出现了严重低氧和低血压等情况，血乳酸升高，被诊断为重症肺炎合并脓毒症休克、脓毒性心肌病。该患者转入ICU后虽经过包括气管插管、使用呼吸机、大剂量升压药物维持等积极抢救措施，但低氧和低血压情况仍未好转，病情进展迅速，生命危殆。唯一的办法是用ECMO来为患者争取治疗的时间，但患者本身高龄，同时患有多种基础疾病，救治难度大，文献报道死亡率高。经过与家属充分沟通，家属权衡利弊后最终同意放手一搏。我院重症医学科生命支持小组成员迅速到位，ECMO成功运转。最终，在ECMO支持下，患者的生命体征逐渐平稳。同时在后续的治疗中，患者的病情逐渐好转，最终成功撤除ECMO。

其后不久，一位83岁的高龄患者因脓毒症休克转入重症医学科治疗，严重的感染使患者心肌受损，导致严重的低血压，常规治疗手段无法稳定患者生命体征，在充分与家属沟通后同意予ECMO治疗。ECMO的支持为患者后续病因的治疗提供了足够的时间，最终患者转危为安，成功撤除ECMO。

ECMO是重要的生命支持装置，虽然高龄并不是ECMO的绝对禁忌症，但高龄本身以及合并的多种基础疾病会增加ECMO的并发症的风险，降低救治成功率。因此，高龄危重症患者ECMO的管理对于临床医师来说仍是个极具挑战的任务。最近这两例高龄ECMO患者治疗的成功，为我科ECMO治疗工作的开展，特别是高龄患者ECMO治疗工作的开展，有着重要的意义。

生命支持小组正在进行ECMO置管

来源：广州市一重症医学科

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