深圳龙城医院 三级甲等 民营医院

近日早晨，深圳龙城医院脑卒中康复科二区，25岁的颅脑外伤患者刘先生（化名）对着医生比了个OK的手势，还可以能稳定执行指令（握手、张嘴、伸舌、计算等）。谁能想到，他是一个持续昏迷状态躺在床上一年半的“植物人”呢？

意外车祸撞成“植物人”

正所谓“天有不测风云，人有旦夕祸福”。刘先生是名快递员，2021年4月19日，他像往常一样奔波在城市的各个角落工作，却在路上不幸发生车祸，被120送到深圳市第二人民医院时已经昏迷，生命垂危。

完善相关检查提示脑出血,急送手术室在全麻下行“颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”术程顺利,术后患者神志昏迷、自主呼吸，予以抗感染、化痰、营养脑细胞、抗癫痫及营养等对症支持治疗；术后复查头颅CT提示脑积水，后续行“脑室腹腔分流术”，术后患者并发颅内感染及反复肺部感染，予以拔除引流管。手术很成功，刘先生的生命是保住了，但他的病情却仍处于“无意识状态”这个诊断。

坚持康复奇迹苏醒

刘先生的家人先后将带他辗转多家医院治疗，但患者仍然处于无意识状态。为寻求进一步康复治疗，经过多方打听对比后，刘先生于2021年12月16日转到深圳龙城医院。

入院后经过专科检查显示：患者意识不清，PVS评分3分，CRS-R:5分，刺激无定位躲避，眼球无视物跟踪，不能执行任何指令动作，双眼可自主睁眼，双上肢及下肢挛缩，呈屈曲，手指紧握，四肢肌肉萎缩，对疼痛刺激有轻微肢体趋避，肌力检查不能配合，腱反射存在，四肢肌张力增高，双肩、肘、腕、膝、踝关节等关节被动活动受限。改良Barthel指数评分：0分，双侧Babinski征阴性。

针对刘先生的病情，深圳龙城医院脑卒中康复科二区的医、治、护人员进行了团队会议，多方面综合评估患者病情后，为患者制定了康复治疗方案。

MDT多学科协作成功促醒

对于“植物人”，最迫切的愿望是什么？苏醒。

的确，这是个很重要也很艰难的转换过程，很多患者一睡就是几年，甚至很可能就一直这样沉睡下去。深圳龙城医院脑卒中康复科二区在帮刘先生解决营养支持、并发症的同时，同步进行了综合的促醒治疗，包括药物、营养支持、针灸、高压氧、情感刺激、音乐刺激等促醒方式。

2022年10月的一天，刘先生在听音乐的时候露出了笑容，右手肢体也开始出现无目的的活动。再后来的一个月时间里，他的手可以执行指令动作了，并越发的准确熟练，头部及眼睛自主活动较前更加灵活，可以计算10以内的加减法并准确表达。他脱离植物状态了！至此，“植物人”刘先生终于“醒过来了”。

更进一步的提高——综合康复面

对植物状态的患者，苏醒不仅仅是我们唯一的目的，要让患者“苏醒”后生存质量提高，不但要让患者身体器官脏器的功能恢复，还要让患者达到能与家庭、社会交流的能力。刘先生虽然醒了，但目前仍不能说话，右侧上下肢不能自主的活动。

刘先生“苏醒”后，科室再次组织病例讨论，调整治疗方案进入促醒后的康复治疗阶段，着重于加强主动性肢体活动，恢复体力，进一步加强日常生活能力训练和吞咽、咀嚼的训练。下一步计划拨除气管进行发音、言语的训练，思维和认知的训练，避免患者情感和心理障碍，让患者恢复语言功能，争取尽快恢复生活自理能力。虽然现在才刚刚开始，但深圳龙城医院的医治护团队相信不久的将来必定会看到刘先生独立步行、生活自理的精彩画面！

言

对此，深圳龙城医院脑卒中康复科二区主任王霆博士介绍，一直以来，“植物人”的治疗都是世界性的医学难题。由于植物状态患者护理要求高，治疗效果慢、时间长，很多人都对其采取消极的治疗态度，更是给家庭带来了巨大痛苦和负担。对于这种长期意识障碍的患者，早期需要积极救治，一旦转为持续的植物状态，恢复意识的难度将会加大。

本期康复专家

王霆

主任医师

医学博士、脑卒中康复科二区主任

安徽省医师协会神经内科脑血管病常务委员

安徽省神经病学学会常务委员

安徽省癫痫学会常务理事

六安市神经病学学会常务委员

六安市神经病学质量控制中心副主任委员

目前任职深圳龙城医院脑卒中康复科二区主任，能熟练掌握神经科各项诊疗技术，具有丰富临床经验，能够处理神经科各种临床危急重症；能开展DSA全脑血管造影、神经介入，对缺血性脑血管病进行评价、诊疗；对感染性脑病、癫痫、帕金森病、痴呆等诊治具有独到见解，发表论文数十篇。

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素材：脑卒中康复科二区

指导：王霆、李望宁、陈春晖

排版：王科

摄影：王慧坤

三级甲等康复医院

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