浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

在国内所有的慢性病患者中，高血压患者以2.7亿人之多高居榜首。目前，高血压没有根治的办法，大多数人只能通过长期服药来控制血压水平。但如果一个高血压患者，在未服药的情况下血压突然恢复正常，是不是一件值得庆贺的事情？

在心血管专家看来，如果持续多年的高血压突然恢复正常水平，在排除服用降压药、气温变化、原发疾病痊愈等因素的情况下，这很可能就是心血管发出的明显疾病信号！

十多年高血压突然变平稳

短暂的惊喜背后是心衰

57岁的张阿姨患有高血压十多年了，一直控制得不好，日复一日定时定点吃降压药、测血压，让她十分厌烦。

上个月初，在还没有吃降压药之前，张阿姨测量的血压都在正常范围，而且连续几天都是如此。这让她喜出望外，认为自己的血压变得正常了，不用再吃降压药，心情自然也很好，还打算约起三五好友外出旅游。

不过，血压降了是好事，可胸前区却时常闷涨，好像有什么东西压着似的，需要长舒一口气才能缓解。在一次陪同亲戚到社区医院配药的机会，张阿姨将自己的状况告诉了医生，“血压平稳了，我这胸口怎么还不舒服了呢？”

简单的两句话引起了医生的警觉，建议她立即到医院心血管内科排查一下心脏有无问题。果然，到浙大二院心血管内科检查后，张阿姨被发现心脏扩大，心功能下降。

浙大二院心血管内科陈雯艾主任医师介绍，像张阿姨这样的病例，临床上常有遇见。因为心脏是血液循环的动力泵，需要一定的压力才能推动血液循环。如果高血压患者一旦发生左心衰，左心收缩力及射血量下降，这就会造成心脏泵血量减少，血压降低。

“一般人认为，心力衰竭的常见症状是胸闷气短，事实上临床表现是多种多样的，尤其是老年人或糖尿病患者心功能下降，发作的表现隐蔽，甚至患者本人没有什么感觉。”在临床中，血压降低是老年人或糖尿病患者心力衰竭的不典型症状之一。严重的心力衰竭会使人休克、甚至死亡，有时候很难抢救，死亡率很高，一定要引起重视。

高血压患者血压突然平稳

很可能是心血管的危急时刻

人的血压随时都在波动，一年四季甚至一天24小时中都有不同，相对来说，夏天血压低，冬天血压高，或者早晨血压低，下午血压高。血压起起落落，波峰波谷，这本都是正常的。但如果一向处于相对平稳高地的血压出现急剧的、大幅度的波动，就要小心是否有合并其他情况的发生。

陈雯艾医生解释，我们日常所说的血压是动脉血压，血液对动脉血管壁的侧压力，血压推动血液在血管内流动，分为收缩压和舒张压。

动脉血压的形成

●1个前提：

心血管系统内有足够的血容量

●2个必要条件：

心脏收缩射血能力

外周阻力（与小微动脉相关）

而高血压患者对血管壁侧压力更大，相对来说，他们的血液运行需要心脏输送更多的血量和更强的射血能力（EF）。如果一个人患了心血管疾病，会影响血管的正常输血工作，心脏收缩功能下降，输出量下降，进而血压也会持续走低。

比如患了高血压患者。由于长期血压高，心脏就得加大力气泵血才能维持全身的血液循环。而心肌细胞不能再增加了，想要有更大的力气，就得靠增加心肌细胞的体积，久而久之，心脏上的肌肉就会增厚，就是左心室肥厚，如果不治疗，再发展下去就是心衰。心衰带来的最直接后果就是心脏收缩无力，泵血量减少，血压降低。

还有常见的情况是心肌炎。它会造成心肌细胞死亡，降低心脏收缩功能，从而导致心脏射血量减少，血压下降。

此外，消化道出血、腹泻、大量出汗等血容量不足的疾病及过敏性疾病为主的血管张力不足等，都会导致高血压变得“正常”。

值得指出的是，长期的高血压还会造成明显的心脏损伤，使心脏没有“力气”泵出更多的血液，心脏血液的输出量少，造成脑、肾以及心脏本身等重要器官的血液灌注不足，这种情况比高血压本身还要危险。

注意事项

对于原来有高血压的患者，在没有改变用药习惯的情况下血压正常或大幅下降时，不管有没有症状，切不可掉以轻心，应该尽快到正规医院就医，以排除合并其他情况、远离危机。