浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症像高血压、糖尿病等慢性病一样，其发病率和患病率越来越高，不容忽视。在我国，骨质疏松症已成为50岁以上人群的重要健康问题。其中女性患病率高于男性，而65岁以上女性的患病率更是超过了50%。

骨质疏松患者是发生脆性骨折的高危人群，或将面临髋部、腕部、椎体等多处脆性骨折的威胁。尤其是髋部骨折，对老年人的健康影响巨大，因此也被称为“人生的最后一次骨折”。

88岁的王奶奶（化名）平时身体硬朗，喜爱活动，但一个月前的凌晨，王奶奶在家里上厕所时不慎滑倒，于是一大早便被家人送至了浙大二院急诊。当日的急诊骨科值班医师检查发现王阿姨左侧髋部骨折了，并将情况汇报给了骨科的严世贵教授。严教授初步评估是股骨颈发生了骨折移位，考虑到患者的年龄，建议王奶奶做关节置换手术。

“那么，什么时候做手术合适呢？”家属最关心的就是手术时间的问题。“我建议今天中午就完成术前评估，下午完成关节置换。而且老太太平时身体比较好，我们可以选择全髋关节置换。”严世贵向家属耐心解释道。

通过麻醉手术部、护理部、床位协调中心、放射科、检验科等多部门的通力合作下，王阿姨仅仅用了三个小时便完成了术前检查，排除了手术禁忌，当天下午两点钟由严世贵教授操刀完成了全髋关节置换手术。术后第二天，王阿姨在助行器的帮助下，可以完成站立和行走，术后第三天便携带抗骨质疏松药物出院了。

人生的最后一次骨折

“老年髋部骨折的治疗，有两点特别重要——手术时机和抗骨质疏松。”严世贵说道。

有研究表明，髋部骨折手术越晚，死亡率越高，每延迟10小时，1年死亡率甚至可以增加5%。自2016年开始，针对老年髋部骨折患者，浙大二院骨科开始实行“夕阳红”项目——经早期评估、全面体检、综合评估，开通救治绿色通道，在入院后48小时内接受早期手术治疗，减少并发症的发生。项目实行多年来，患者的平均住院日明显缩短，二术后ICU比例明显下降（从22%降至3%）。

手术时机和抗骨质疏松

但髋部骨折仅做手术治疗并非万事大吉，术后的抗骨质疏松治疗更重要。老年髋部骨折又被称为“人生的最后一次骨折”，意思是一旦发生这种骨折，很多老年人的身体便每况愈下，乃至走到人生的终点。

造成这个现象的主要原因包括：

1.护理困难：髋部骨折造成老年人长期卧床，伴有较为明显的疼痛，对病人和家属都是一种折磨；

2.并发症多：髋部骨折容易并发肺部感染、压疮、血栓等，容易危及生命；

3.容易再次骨折：老年人通常有骨质疏松症，髋部骨折更容易导致骨量的进一步丢失，出现再次骨折甚至多次骨折。

所以髋部骨折既是需要手术的“急病”，也是需要后续长期用药的“慢病”。其中的药物主要包括基础药物和抗骨质疏松药物。基础药物包括钙和维生素D，抗骨质疏松药物要在医生指导下使用。此外，健康的饮食、规律的作息、合理的运动和乐观的心态也非常重要。

所以，从另一个层面上讲，骨科医师的目标是将“人生的最后一次骨折”变成另一种含义：这次骨折之后，骨质疏松得到治疗，不再有下一次骨折。