中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

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65岁的陈叔体检发现尿糖4+，尿酮2+，多次检查空腹血糖13-15mmol/L，确诊为糖尿病，并且出现急性并发症——糖尿病酮症。医生建议陈叔使用胰岛素治疗，遭到陈叔本人的坚决反对，家人屡屡劝说也无济于事。

在我院内分泌科徐芸主治医师的耐心询问下，陈叔这才嗫嚅着道出原因：担心自己一旦用了胰岛素就会产生依赖，想到今后每天都要同胰岛素照面，陈叔心里一百个不乐意。

那么，陈叔的顾虑到底是不是空穴来风呢？

医生为什么要建议陈叔

先用胰岛素而不是口服降糖药？

一旦确诊为糖尿病，就离不开胰岛素了吗

……

今天，中六君特意邀请来

我院内分泌科徐芸主治医师

来给大家答疑解惑

要回答上述问题，首先需要了解一下什么是胰岛素。

胰岛素是胰腺B细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一的降血糖激素。它就像一把钥匙，打开了葡萄糖进入细胞的大门——如果胰岛素缺乏，或者胰岛素作用障碍，就像门没有了钥匙，或者钥匙坏了。葡萄糖无法顺利进入细胞，就会全部滞留在血液里，进而出现糖尿病。

作为世界上第一个治疗糖尿病的药物，胰岛素的应用至今已有了100年的历史。

据统计，如果一个儿童在10岁时被确诊为1型糖尿病患者，胰岛素应用以前，他的存活时间只有1年半；有了胰岛素以后，他的预期寿命可以比原来延长30多年；当然，在现代医学迅猛发展的今天，他的平均预期寿命可以延长至70多岁。

可以说，胰岛素拯救了无数糖尿病患者的生命，是非常重要的糖尿病治疗药物。

那么，胰岛素到底会不会让患者使用成瘾、产生依赖呢？

答案是，肯定不会。

首先，胰岛素是人体内本就存在的一种激素，糖尿病患者的胰岛素水平或者不足，或者作用障碍，因此需要额外补充。

其次，目前最常用的两类胰岛素制剂，它们的氨基酸序列与人体自身分泌的胰岛素完全相同或者仅存在少量差异。

再者，人们误认为使用胰岛素会产生依赖，极有可能是早些年糖尿病命名惹的祸。以往，1型糖尿病叫做胰岛素依赖型糖尿病，它的本意是：1型糖尿病患者体内无法分泌胰岛素，他们必须终身接受胰岛素治疗才能维生。疾病决定了患者对胰岛素的依赖，这和“注射胰岛素成瘾”一说在因果上背道而驰。

什么情况下口服降糖药hold不住、一定要先用胰岛素呢？

这类患者大致可以分为以下三种情况：

第一种，由于体内无法分泌足够的胰岛素，1型糖尿病、胰腺炎或者胰腺切除术后出现的糖尿病患者必须使用胰岛素。

第二种，不管是哪一类型的糖尿病，只要患者处于妊娠期、哺乳期、围手术期；或是陈叔这般，出现了诸如糖尿病酮症等糖尿病急性并发症；另外，部分出现严重糖尿病肾病、糖尿病足等慢性并发症的患者也都需要使用胰岛素。对这些患者而言，控制血糖是当务之急。在目前众多降糖药中，胰岛素的降糖效果最佳，能够有效避免病情进一步恶化。

第三种，即便是新诊断的2型糖尿病患者，如果血糖显著升高，比如糖化血红蛋白超过9%，或空腹血糖超过11.1mmol/L，或足量的口服降糖药治疗3个月后血糖仍控制不佳者，也建议使用胰岛素。此时患者体内的胰岛功能如同一头累得筋疲力尽的老牛，如果再用口服药物去刺激它分泌胰岛素，就好比用鞭子抽打它、督促它继续干活，这样只会加速老牛的死期、加快胰岛功能的衰竭。倘若此时使用胰岛素药物，就像拉来一头健壮的新牛替它干活。一段时间后，患者的胰岛功能得到充分休息，从而有所恢复。等到了这会儿，很多患者是可以停用胰岛素、重新使用口服降糖药的。

除了使用成瘾的误解，还有什么原因会导致患者排拒胰岛素呢？

胰岛素需要多次注射，因为怕疼，部分患者可能产生抗拒心理。

在制定治疗方案时，医生会根据患者的血糖情况尽可能减少胰岛素注射的次数。血糖控制欠佳时，有些患者可能需要每日注射4次胰岛素，但这多是短期方案；病情允许时会改用每日2次预混胰岛素方案，甚至还会改为每日1次基础胰岛素+三餐口服降糖药的方案以减少注射次数，部分患者还可以完全改为口服降糖药。

此外，胰岛素的注射方式也在持续优化。从一开始的普通注射器到现在的胰岛素专用笔，不仅减轻了患者的痛感、方便携带，剂量也更为准确。胰岛素泵的出现，进一步帮助患者缓解了多次注射的痛苦——将这样一个带有微针的纽扣贴在皮肤上，一个比手机还小的胰岛素泵装置就会将胰岛素持续泵入体内，数天或一周左右更换一次，患者不再需要每日多次注射。

与此同时，人类也从未停止探索的脚步。目前胰岛周制剂、口服胰岛素、吸入型胰岛素、胰岛素皮贴都在临床试验中，如果说，100年前胰岛素的应用让糖尿病患者看到活下去的希望，那么，未来胰岛素给药方式的改变，会让糖尿病患者活得更好、更有质量，这也是我们作为医务工作者努力的方向！

本文指导专家

内分泌科徐芸主治医师

中山大学附属第六医院住院医师规范化培训内科基地教学秘书，本科毕业于中山大学临床医学专业，硕士毕业于中山大学附属第一医院内分泌专业，目前在职攻读中山大学孙逸仙纪念医院博士位，师从中山大学名医严励教授。

2021年“中山大学第九届教师教学竞赛”二等奖

2021年“第十五届中山大学临床教师教学技能大赛”附属第六医院院内初赛一等奖

中山大学附属第六医院2020年住院医师规范化培训优秀带教老师

出诊时间：周一下午周五上午

终审：朱昌平

内容来源：中山六院

图/图蜗创意

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