汕头大学医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

11月3号，我院肛肠中心门诊来了一位83岁的老年女性患者，患者痔疮严重脱垂，三十多年来反复出现便血症状，偶尔还有疼痛症状，大便后必须要用手才能回纳，近一个月来症状尤其明显，辗转汕头多家医院求诊，医生均认为患者既往有“糖尿病”、冠心病及心脏支架植入术后等基础病，手术风险大，不敢开展手术治疗，患者反复接受药膏治疗后，效果欠佳。我院肛肠中心负责人熊建平主任在仔细询问病情后进行肛门镜检查，了解到患者属于环状混合痔，且内痔7点及11点母痔区痔核较大，易出血，按照以往经验会优先考虑手术治疗，但患者基础病较多，手术风险相对较大，家属也希望通过门诊简易治疗，使之不易出血就好。熊主任综合考虑后决定使用目前国内外高标准的泡沫硬化剂“聚多卡醇”治疗内痔。

一切准备就绪后，熊主任利用肛门镜扩张肛门再次确认直肠腔内没有合并其它病变，进一步了解内痔的分布特点后，利用事先制作好的泡沫硬化剂在痔核的基底部及痔核上区域点对点硬化治疗，用时不到十五分钟就完整消除多点位痔核区，结束后观察肛门痔核明显回缩，取得完美效果。患者自诉术中完全没有感觉到不适。

三天后患者在家人的陪同下回来复诊，发现肛门外痔核已明显萎缩。“这么多年的困扰，没想到这么轻松就解决了。”患者感觉非常满意，对熊主任的技术和医院的周到服务赞不绝口，连连竖起大拇指。

01痔疮科普

痔疮属于常见的肛肠疾病，我国痔的临床发病率保持较高水平，临床相关研究数据表明，患者肛肠部发病率超过了50%，达到59%左右的水平。并且肛肠疾病患者中有超过80%以上的患者属于痔疮，其中的内痔占痔疮患者的病例达到了59.86%。由于患者人群规模较大，临床治疗痔疮的方法和经验得到了有效验证和积累。但无论采用何种治疗方式，其治疗原则均坚持以“减轻痔疮或消除痔疮相关症状”为主。一般来说，与消除痔疮病理基础相比，消除患者痔疮症状的临床意义对于患者来本身说更为重要。因此，临床上，痔疮患者治疗方法的选择在坚持基本原则的基础上，基于患者个人情况而做出的相关选择以往临床治疗内痔的手段以手术治疗为主，但是由于手术的创伤性操作，给患者机体带来的伤害和破坏程度较大。虽然患者在手术过程中，病灶能够给予有效和彻底的清除，但是较大的切口可导致患者机体出现应激免疫状态异常，增加患者术后不良感受，从而导致患者术后恢复较慢，术后不良反应较多，因此采用注射疗法逐渐得到了临床患者的广泛认可。

聚多卡醇硬化剂注射治疗能够对局部病灶进行精准处理。近年来聚多卡醇注射液凭借其在临床实践中简单方便、并发症少、复发率低、安全性高等众多优点，逐渐取代了传统的硬化剂。主要原因在于聚多卡醇注射液进入患者痔核能够快速促使纤维变性!因门诊单纯注射，不用禁食灌肠等肠道准备，随治随走，对工作忙，没时间住院，像老姨这类老年患者，身体不耐受患者非常合适，注射完没有任何不适，广受大众认可。

聚多卡醇硬化疗法两种常见注射技术：

痔疮内注射/痔疮上注射

痔疮内法

（Intrahaemorrhoidalmethod）：

将硬化剂直接注入膨胀的痔核。注射优点：①没有注射到直肠肌肉层的风险。

②促进粘膜下软组织纤维化形成缓解脱垂

痔上法

（Suprahaemorrhoidalmethod）：

在痔疮上将硬化剂注入痔疮底部的组织，中断痔疮的血液供应，消除或减轻痔的扩张和充血。

注射优点：阻断供血，缓解出血症状。

02哪些痔疮可以采用聚多卡醇硬化剂注射治疗？

以出血为主要症状的阴虚内痔采用此方法效果最好，是首选的治疗方法，一般注射后应立即起到止血作用。

以出血和脱出并见到二期内痔也可采用硬化注射治疗，效果较好，可同时控制出血和脱出症状。

分清内痔和混合痔的内痔部分，如没有嵌顿和绞窄情况，也可以采用本方法能起到控制症状的作用，但难以完全治愈，有时需多次注射才能较好控制症状。

手术后再次出血和脱垂者。

外痔和混合痣的外痔部分绝对禁用此方法治疗。内痔合并肛裂或直肠癌时，不宜应用此方法进行治疗。

03痔疮预防措施

积极参加各项体育锻炼，增强全身体质，并保持乐观的情绪。

大便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力，多吃蔬菜、水果，预防便秘。

避免久坐、久站、久行，积极治疗心、肺、肝脏方面的疾病。

及时治疗肠道和肛门周围的炎症，要避免大量饮酒、吃辣椒等，勤用温水坐浴，注意勤换内裤。

做肛门保健操和自我按摩。

专

家

介

绍

熊建平

社会任职：汕头大学医学院第一附属医院普外科龙湖医院外二科副主任；肛肠中心负责人广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员；广东省基层医药学会中西医结合胃肠外科专业委员会委员汕头市第六届外科专业委员会委员汕头市第一届胃肠专业委员会委员汕头市第一届疝与腹壁专业委员会委员诊疗专长：2009年硕士研究生毕业于汕头大学医学院后一直从事普外科临床工作，对普外科常见疾病的诊断与治疗积累了丰富的经验，注重疾病的微创化手术治疗，并积极开展了腹腔镜下甲状腺肿瘤切除术，参与乳腺良性疾病的微创手术，腹腔镜各类疝无张力修补术，小儿疝针状孔疝囊高位结扎术，开展腹腔镜下肝胆脾相关疾病的手术治疗，对胃结直肠良恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗具有丰富经验。2018年在中山六院进修学习肛肠疾病，对肛肠各种疾病积累了丰富的经验，尤其是在痔疮、肛周脓肿、肛瘘方面具有国内外领先的手术治疗经验，积极开展痔疮的各种微创化手术，如痔的各种注射技术（包括消痔灵硬化治疗、聚多卡醇的泡沫硬化、勺倍的痔疮软化治疗等）、痔疮射频消融术、痔疮套扎术及痔的各种吻合器手术（如PPH、TST等）、肛周脓肿一期行脓肿切开及肛瘘根治术，各种复杂性肛瘘的一次性根治手术等。

出诊时间：周一至周五上午；周一、三、五下午

李平高

肛肠科主治医师，广东省基层医药学会胃肠专委会委员。从事肛肠科、普外科医疗工作15年，熟练掌握肛肠科、普外科常见病多发病的诊断及治疗，对相关专业疑难病症亦有一定的经验。主持、参与省市级医学科研项目两项，在国家级、省级医学期刊发表论文多篇。出诊时间：周一、周三全天。