江门市中心医院 三级甲等 公立医院

11月1日，2023年“邑康保”正式上线发布。作为专为江门市民定制的普惠型补充医疗保险，“邑康保”延续“医养结合”的产品特性，并在去年的基础上全面升级，升总保额、降起付线、提照护金，不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是江门市基本医保参保人均可投保。一年150元，最高可获得350万元保障。

江门市政府领导代罡表示，2023年“邑康保”秉承“惠民”宗旨，持续优化产品、升级服务，为参保群众带来更多的实惠、更大的保障。希望在各级各部门的共同推动和合力支持下，“邑康保”项目继续为广大参保群众享受更大医疗保障和更好护理服务提供有力支撑，为江门群众健康保驾护航。

与此同时，为更好地给特殊困难老年群体提供保障，江门市人民政府今年继续出资资助全市60周岁及以上户籍人口中四类特殊困难老人参保“邑康保”，让特殊困难老人有更多的医疗保障和照护保障，减轻经济负担。

“邑康保”是由江门市民政局、江门市医疗保障局、江门市财政局、江门市农业农村局、江门市卫生健康局主导，中国银行保险监督管理委员会江门监管分局监督，泰康养老主承保，中国人寿、人保财险共同承保的医养结合补充保险。自去年推出以来，“邑康保”受到江门市民的广泛关注。自2021年10月13日首次上线发布以来，参保人数节节上升，全年全市参保人数突破80万，几乎每五位江门市民中就有一位投保了“邑康保”。保障期内，为进一步加大惠民保障力度，提高参保群众的获得感及满意度，承保公司根据市民政局等五家联合实施单位和银保监分局的建议，并结合“邑康保”实施半年的赔付情况，于9月1日发布了“邑康保”中期优化公告，放宽理赔责任和理赔标准，并对既往提交资料齐全的理赔个案主动追溯落实优化方案，无需群众再次申请，最大限度为群众提供便利。

截至2022年10月13日，“邑康保”已累计理赔10256人次，个人累计最高获赔超33万元，全市享受照护待遇津贴660人；已主动追溯案件221件，理赔金额73493元，并计划于2023年1月1日前即2023年产品生效前完成余量3498件的追溯理赔。

江门好保障

惠民再升级

“邑康保”保障责任与基本医保紧密衔接，创新践行“医养结合”惠民措施，涵盖基本医保政策范围内外的住院医疗费用、药品费用，特定自费药品费用，以及照护服务保险金，减轻个人费用负担，为江门市民提供更完善的医疗保障及照护保障。此外，“邑康保”还免费为参保人提供11项健康增值服务，增添江门市民的“获得感、幸福感和安全感”！

具体来看，2023年“邑康保”以惠民为基点升级保障，与2022年相比，在保障额度、照护待遇、连续参保年起付线方面，实现了“一升、一涨、一降”，让广大参保群众更受惠。

一升：包括四项保障责任最高年赔付限额由去年的250万元提升至350万元，可进一步为江门市民减轻负担；

一涨：照护保障由去年的每人每月最多400元，增涨至每人每月最多500元；

一降：针对连续参保人员，2023年“邑康保”保障责任一、保障责任二年起付线由2万元降低至1.5万元，降幅达5000元。

2022年11月1日至2022年12月31日期间，凡江门市基本医保参保人（含职工医保、居民医保）均可参保“邑康保”。2023年“邑康保”保障期限为2023年1月1日至2023年12月31日，享一整年的健康保障。

同时，为鼓励和方便广大市民投保“邑康保”，增强家庭抵御医疗支出风险能力，自2023年“邑康保”上线时起，江门市职工医保参保人员不但可使用个人医保账户余额直接缴纳保费，还可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属投保，一人缴费保全家！

此外，为方便广大市民便捷参保，“邑康保”专门在“粤省事”APP及小程序、“支付宝”APP上开通了在线参保快捷通道，同时支持本人及为本人父母、配偶、子女参保缴费。

医养结合广覆盖

带病参保可赔付‍

“邑康保”不仅是专为江门市基本医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，更是全国范围内率先采用“医养结合”创新模式的城市定制型商业医疗保险。

53岁的L女士（化名）于2020年罹患乳腺肿瘤3-4期，属于癌症的中晚期。去年上线的“邑康保”让正在与乳腺癌抗争的她看到了希望。“邑康保”不限制年龄、户籍和健康状况，带病也可以参保、可以赔付，且赔付比例与健康标准人群一致，不做区别对待。

L女士陆陆续续先后多次入院治疗、用药，医保报销后，仍需个人负担十几万元。据“邑康保”项目组理赔专员介绍，在“邑康保”保障期间，L女士提交过18次理赔申请，目前已结案16件，已收到赔付金额累计达82189.15元。

另一起理赔案例中，已有十余年中风史的H老先生，其家人也在去年为其参保“邑康保”，H老先生被鉴定评估为“重度失能”，目前入住了“邑康保”照护服务定点机构，并成功申请每月400元补贴，有效缓解了其家庭的经济压力。

这些真实案例都是“邑康保”惠民利民的一处处缩影，是江门市以推进医疗卫生与养老服务深度融合发展为目标，积极打造医养结合特色服务的具体体现。2023年“邑康保”的推出，将有利于进一步减轻患者负担，提升群众的疾病防范风险意识和互助共济意识，未来，“邑康保”将持续以群众需求为出发点，持续从保障责任、药品种类数量、照护服务保障等方面不断优化，在服务体验方面不断改善，为江门群众健康继续保驾护航。

来源：江门民政

二审：统战宣传科何家怡

三审：统战宣传科廖欣

点分享

点收藏

点点赞

点在看