广州医学院附属肿瘤医院 三级甲等

肺癌是目前我国发病率及死亡率排列首位的恶性肿瘤。随着社会人口老龄化，肺癌患者伴有合并症人数也在逐渐增加，这一类患者在就诊及肺癌手术前要特别留意各种各样的合并症。合并症的存在可能掩盖癌症本身的症状，延误癌症的诊断，同时也有可能妨碍癌症治疗方案的选择，最终使得癌症治疗的过程和效果复杂化。

怎样快速有效处理术前合并症，使患者尽快得到有效的肺癌治疗？下面由我院胸外科二区主任医师薛兴阳带大家了解一下肺癌伴有合并症该如何治疗。

薛兴阳主任医师谈到，在既往的病例中遇到过各种各样需要重视和处理的合并症，若不重视和积极处理将导致围手术期并发症增加，甚至危及病人的生命。薛兴阳主任医师及团队在肺癌手术前处理过多种类型的合并症，如：

低于胸部手术极限的低肺功能慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，急性肺感染后等。

控制不良的高血压病，窦缓、房颤、频发早搏等心律失常，冠心病不稳定性心绞痛，心梗心脏支架植入术后等。

有手术禁忌的转氨酶升高、低蛋白血症等肝功能异常，急性胆囊炎，消化道溃疡急性期等。

各种原因引起的急慢性肾功能不全等。

有手术禁忌的凝血功能异常及贫血等。

血糖报危急值的糖尿病，急性发作的高尿酸痛风症，重度肥胖症等。

系统性红斑狼疮等。

骨折术后、股骨颈等关节置换术后急性期，股骨头坏死下肢活动障碍后遗症等。

脑出血、脑梗死后认知功能及运动异常后遗症等。

抑郁症等。

下面看看几个最近的经典病例：

患者老年男性，因急性心肌梗死在当地三甲医院住院放置心脏支架时发现了右下肺肺部结节，考虑为肺癌。患者在既往治疗时，一个月内因急性心肌梗死及冠脉狭窄在两家三甲医院分别放过一枚心脏支架。

得知患者情况后，薛兴阳主任医师及团队在患者准备来我院治疗时就启动了院前对患者术前管理，期间和多位心脏专家反复讨论、评估肺部手术的心脏并发症风险、制定两次心脏支架植入术后心脏管理计划及抗凝药物调整方案，经过团队的积极努力，患者顺利完成胸腔镜微创肺癌根治手术，恢复到心脏支架的常规抗凝治疗，顺利康复出院了。

患者中年女性，因发现肺多发磨玻璃结节2月余入院。入院后完善相关检查，发现她的凝血功能指标纤维蛋白原（FIB）仅为正常值的四分之一（其为0.44g/L↓，正常值为1.80-3.50g/L）。肺多发磨玻璃结节其中的右上肺尖胸膜下磨玻璃结节高危。患者手术意愿强烈，经ICU、血液科、输血科、麻醉科等多学科讨论（MDT）认为无绝对手术禁忌症，建议围手术期加强监测，必要时补充血浆或纤维蛋白原。

经过精心准备，成功行胸腔镜右上肺结节切除术。术后病理为右上肺尖段腺癌，以原位腺癌为主，局灶有微小浸润倾向，邻近脏层胸膜。该患者肺癌位于胸膜下，若继续发展有突破胸膜，胸膜种植转移风险。患者的积极手术意愿、团队的充分准备及医护患的密切配合是该例患者成功治疗的保证。患者术后顺利康复出院。

有资料显示，近年来我国人口老龄化现象逐渐明显，多合并症的肺癌、肺结节需要胸腔镜微创手术的患者越来越多。影响肺癌患者预后的重要因素之一是合并症，因此，我们积极控制合并症对患者的预后会更有益。

肺癌患者高度个体化，所以在制定具体的治疗方案时，不但要根据患者机体状况、病变类型、病理分期外，还应从患者的整体身体状况出发。随着年龄的增长，人体逐年衰老，不可避免的引起各种生理状态、器官功能以及药物代谢方面的改变，所以说治疗方案也会有所差异。

通过以上描述，相信大家对于肺癌及其合并症的治疗方法有了一定的了解，希望对广大患者朋友起到帮助作用。我院胸外科对伴有合并症的肺癌患者有着丰富的管理经验，我们为病人全心全意服务不仅局限在住院期间，还延伸到院前及院后！如果您想了解更多关于肺癌方面的知识，请咨询我们的专家，最后祝您早日康复！

专家介绍

薛兴阳

◆广州医科大学附属肿瘤医院胸外科二区主任医师

◆博士

◆硕士生导师

广东省杰出青年医学人才，广东省援疆医疗专家。

曾在美国NorthwesternUniversity肿瘤临床转化研究中心学习肺癌及乳腺癌诊治一年余。主要研究方向为肺及乳腺癌综合治疗的临床与基础研究。对肺、食管、乳腺、纵隔良恶性肿瘤切除及淋巴结清扫术有丰富的经验。熟练掌握胸腔镜微创手术。对合并脑、心、肺、肝、肾等基础疾病的胸外科围手术期病人管理及重症抢救有丰富经验。尤其擅长疑难肺结节穿刺，单发及多发肺结节处理，肺癌外科为主的多学科综合治疗，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫生物治疗、射频微波冷冻治疗、恶性胸腔积液胸腔热灌注治疗等技术。

出诊时间：周四下午

来源|胸外科二区