阜阳市第二人民医院 三级甲等 公立医院

日前，阜阳市第二人民医院重症医学科外科病区医护团队应用人工心肺仪--体外膜肺氧合（ECMO）成功救治一位重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者。

据了解，患者吕某，男，53岁，农民，受凉后咳嗽、闷喘，伴发热2天入院，体温38.5℃，休息后无缓解，症状逐渐加重，出现呼吸困难，意识模糊，遂就诊于阜阳市某医院，指测血氧饱和度38%，所就诊医院会诊后立即予机械通气、抗感染及对症支持治疗，患者呼吸参数高，氧和指数仍持续小于80mmhg，后转入阜阳市第二人民医院治疗。入院时诊断：社区获得性肺炎（重症）、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、双侧胸腔积液、心包积液、高血压病2级（高危）。

随后入市二院重症医学科外科病区（ICU）治疗，在较高呼吸机参数支持下，氧合仍难以维持，PEEP：14cmH2O，FiO2:100%，机械通气10小时以上，肺复张效果不佳，氧合仍维持困难，氧债明显。为保证组织氧供，减少肺压伤的发生，为肺部感染控制赢得时间，外科ICU团队讨论后认为要行VV—ECMO支持治疗指征，在征得家人同意后，该科室医护人员在科室主任、主任医师单南冰的带领下，立即准备并迅速开展ECMO相关治疗。

入院后的第五天，患者需要行肺部CT检查。转运任务存在着转运距离长、全程需要ECMO支持的难题，转运过程中面临着巨大的困难和风险，所有管道、呼吸机、ECMO、患者、床、电源、气源均需同步，转运途中患者生命体征的维护、ECMO管线、呼吸机管线等，每一个环节都考验着医护人员的应急能力。在李哲副主任医师的指挥和团队默契配合下，ECMO团队严格执行转运流程，成功为床旁呼吸机、ECMO支持下的患者实施了肺部CT检查。该患者肺部CT显示情况较前有明显改善。

入院第六天，科室评估患者病情认为有撤机指征，随后启动撤机流程，逐渐降低ECMO氧浓度，至关闭氧气流量，调整呼吸机支持强度，患者氧合良好，具备ECMO撤离条件，于第七天成功撤除ECMO，并于入院后的第九天成功撤除呼吸机。10月5日，该患者成功转出外科ICU病区。

据了解，ECMO是一种心肺生命支持技术，通过建立体外循环，机械泵将血液引出体外，经过膜肺体外氧合，再回输循环系统。当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制。对ECMO患者的治疗，要像走钢丝般抉择平衡，把握用药和治疗的分寸。ICU医护团队对患者实施24小时严密监护，密切关注感染、凝血以及ECMO的运转等情况，包括治疗期间使用肝素抗凝时，需根据凝血功能调整肝素用量，同时，还要对其他器官加强保护，防止缺氧性损伤等情况发生。

ECMO技术的独立开展，标志着市第二人民医院重症医学科在救治危重患者方面再上新台阶，将以更高端的设备、更专业的技术抢救重度急性呼吸窘迫综合征患者。

来源：阜阳市第二人民医院作者：重症医学科