广州医学院第一附属医院 三级甲等

当肿瘤晚期患者又发生严重的感染问题，形成菌血症，如果得不到及时有效的治疗，会发展成为致命的败血症导致死亡。近日，广州医科大学附属第一医院介入科团队为一位60多岁的晚期肝癌合并菌血症的患者顺利开展了超声引导下经皮肝穿刺胆道引流手术，成功将感染源“遏制住”，把患者从生死边缘“拉了回来”。

很少生病去看医生的王伯（化名），近日却感觉身体十分不舒服，特别是双脚明显肿胀，到当地医院检查发现，在他的肝脏有多处明显占位，肺部也有多发结节，怀疑是肿瘤，建议他尽快到上级医院明确诊断。

10月28日，王伯来到广州医科大学附属第一医院介入科的肿瘤与血管介入专科门诊，当时他已经一天没有排小便，血压非常低，全身出现乏力、腹痛等症状，医生立即将其收入院进行详细的检查。

通过PET-CT等影像学及实验室检查确诊为晚期肝癌，合并急性肾功能损伤，更为严重的是，抽血发现他的白细胞很高，并且出现发热症状，四肢却肿胀冰凉，从巩膜到全身都开始变黄，“患者当时已经出现休克前兆，综合所有检查报告，我们初步判断是发生了严重的感染问题。”

该院介入科团队在处理肿瘤相关紧急情况颇有经验，立即进行抗感染治疗，同时进行血培养，发现王伯感染的正是非常凶险的肺炎克雷伯杆菌，如果控制不住感染，极易发生败血症溶血等，必须要尽快找到发生感染的原因，才能从根本上解决问题。“患者已经出现休克、无尿、发热、黄疸等症状，胆红素飙升，是非常典型的菌血症，且已经在向更严重的败血症发展。”

医生分析，王伯肝脏上的多发肿瘤侵犯压迫到肝内胆管，发生严重的梗阻问题，胆汁无法下行，在胆道淤积时间长了会发生逆行感染，当患者免疫力低下的时候，大量细菌的繁殖由局部病灶进入血液，发生菌血症。当机体的免疫应答机制失效时或不能完全清除血液中的细菌时，可进展为脓毒症、脓毒症休克及多器官功能衰竭，一旦发展成为全身性感染的败血症，病死率极高。

当务之急，就是要想办法把患者发生梗阻的胆道打通，或者另辟蹊径，将淤积的胆汁引流出来，清除感染源，才能为患者赢得一线生机。尽管现代医疗中的经皮肝穿刺技术已经非常成熟，在治疗胆道梗阻、穿刺引流方面没有太大的难度，但王伯的情况却有着特殊性，他的凝血酶原时间比正常人延长五秒多，并有中量腹水，意味着如果穿刺肝脏进行引流手术，则可能面临出血不止的问题。

做，也许会有风险；不做，则相当于放弃治疗。介入科团队认为在超声引导下精准穿刺肝内目标胆管，可以最大程度降低手术风险。介入科团队与家属进行了充分的沟通，出于对医生的信任和对生命的敬畏，一致决定要为王伯努力“搏一搏”。

通过详细充分的术前检查和穿刺路径评估，广州医科大学附属第一医院介入科团队为王伯制定了超声引导下的经皮肝穿刺胆道引流的手术方案，并做好了充分的应急预感准备。

在超声导引下，介入科主任带领团队骨干用21G穿刺针“一针到位”进入仅扩张2mm直径的肝内胆管，再沿着穿刺针插入导丝，使导丝通过胆管梗阻部位到达指定位置，送入引流管，一端“外流管”连接到外部，可以将淤积的胆汁引流出体外，另一端“内流管”置入十二直肠，这样可以使得一部分胆汁通过引流管进入肠道，有利于保留患者的消化功能。

（示意图，来源于网络）

整个手术过程非常顺畅，没有任何出血，引流管置入后，金黄色胆汁缓缓流出，术后第一天引流出瘀滞的胆汁超过1300ml，患者的黄疸指数明显降低，胆红素、白细胞等重要指标都在向好发展，四肢浮肿也逐渐消退。

“目前，超声引导下的经皮肝穿刺胆道引流术可以实现精准穿刺，即使遇到这类晚期肿瘤又有严重的菌血症及凝血障碍的患者，我们依然可以通过技术做到“零”出血，减少术后并发症的发生，为患者赢得后续继续抗肿瘤的机会。”医生表示，等患者休养一段时间，肝功能改善之后，有机会利用介入技术进行肿瘤栓塞等抗癌治疗，“肿瘤不可怕，我们都不能放弃。”

目前，广州医科大学附属第一医院介入科可以开展各类超声引导下介入手术，如胆道引流术，肾积水引流术，肝肾囊肿抽吸硬化术，超声引导下肿瘤消融术等。

广州医科大学附属第一医院

介入科

肿瘤与血管介入专科门诊

开诊时间：

每周一、三、四、五下午14:30~17:30

开诊地点：广州医科大学附属第一医院沿江院区门诊楼四楼

（越秀区沿江路151号）

咨询电话：020-83062669

广州医科大学附属第一医院

（一院四区）

▲沿江院区

（广州市越秀区沿江路151号）

▲海印院区

（广州市海珠区康大路1号）

▲大坦沙院区

（广州市荔湾区桥中中路28号珠江大桥旁））

▲珠海横琴院区（建设中）

责编：

阿如