武汉大学人民医院 三级甲等 公立医院

本站讯咽喉肿瘤亟需手术治疗，然而患者不幸又并发主动脉血管瘤。这颗随时都会引爆的炸弹，令医患双方左右为难。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科邓宏平教授团队巧妙地使用体外3D模型，在人体最大血管“三开窗”，成功降服巨大主动脉瘤，为后期肿瘤手术治疗争取良机。

77岁邢爹爹因声音嘶哑入住武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗，确诊为喉部肿瘤，亟需尽快手术。但术前的血管造影检查发现，其心脏主动脉弓部形成了一个梭形动脉瘤，直径长达6.5cm，同时主动脉及分支多发硬化伴溃疡形成。该院耳鼻喉科、血管外科专家多方会诊后认为，主动脉瘤如果不能提前解除，后续咽喉肿瘤手术将完全无法进行。但按照传统手术方式，这两种疾病互为手术禁忌——邢爹爹的病情就此陷入僵局。

血管外科主任邓宏平教授解释，手术开胸行人工血管置换，是治疗主动脉瘤的常规方式，需要体外循环、心脏停跳及深低温停循环。邢爹爹合并咽喉肿瘤，若进行体外循环手术，肿瘤会随血液播散；而合并主动脉瘤病人的咽喉肿瘤手术也是禁忌，因为围术期可能会出现主动脉瘤破裂。同时若实施开胸手术，耗时5到7个小时，术后清醒和脱离呼吸机时间较长，术后心、肝、肺、肾、脑等各种并发症多、创伤大，邢爹爹的身体难以耐受。

两难时刻，专家团队决定尝试主动脉瘤微创介入技术，破解手术互为禁忌难题。经过血管外科、耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科多次会诊讨论达成一致：使用主动脉弓部支架三开窗技术进行微创手术，可以不进行体外循环，能够大大减少对各个器官的创伤及出血风险，更不会引起肿瘤播散，患者能够安全微创恢复。

邓宏平教授团队联合超声科周青教授团队充分研讨，术前运用了体外3D模型技术，定制模拟了邢爹爹的主动脉弓部血管，这种“量身定做”技术克服了主动脉弓部分支支架开窗定位不准的困难，同时可缩短手术时间，有效降低手术风险。4月底，团队实施“升主动脉、主动脉弓、降主动脉支架植入+主动脉弓部三分支血管开窗重建”的微创手术方式，成功隔绝了主动脉弓部的瘤体。术后邢爹爹恢复良好。

据悉，这种“胸主动脉支架植入+开窗分支血管支架植入”的微创手术在湖北首次开展，能有效避免传统开胸手术心脏停跳所致心、脑、肺、肾等重要脏器缺血状况。邓宏平强调，这一方式完全隔离主动脉弓部瘤体，又能够完整保留主动脉弓部的左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干动脉三个重要分支血管，从而避免分支支架与主支架之间的内漏发生。