北京积水潭医院 三级甲等 公立医院

87岁高龄的赵奶奶已经血液透析2年多，2022年赵奶奶终于有了自体动静脉内瘘，这得益于北京积水潭医院肾内科主任张东亮带领的血管通路团队。此前，赵奶奶依靠颈内静脉导管进行血液透析治疗，期间右侧颈内静脉导管出现了血栓，于是在左侧进行颈内静脉导管置入，张东亮主任为赵奶奶成功建立了左前臂的自体动静脉内瘘。

在等待内瘘血管成熟的过程中，赵奶奶的左上肢渐渐出现了肿胀，这是中心静脉狭窄最常见的并发症——“肿胀手综合症”，与颈内静脉留置的导管密切相关。内瘘即将成熟使用，颈内静脉导管拔除还是保留？经过仔细的血管通路超声评估，血管通路组讨论认为内瘘已经成熟，符合穿刺条件。血液净化中心高艳均护士长成功为赵奶奶穿刺，内瘘血管成功使用并完成血液透析治疗，颈内静脉导管可以拔出。而此时新的问题出现了，拔出导管后，中心静脉会不会狭窄、血栓？如此一来，还需要进行中心静脉球囊扩张手术，麻醉、手术、造影、球囊等一系列问题将接踵而至。

CT三维（3D）造影技术在肾内科血管通路评估检查中早已成为常规，数字减影（DSA）技术是血管介入诊疗必备的基础，三维数字减影（3D-DSA）技术则是近年新兴的影像手段，具有实时、动态、全景、低放射剂量、低造影剂剂量等优点。肾内科与介入治疗中心结合临床问题开展合作，决定为赵奶奶实施3D-DSA左上肢及中心静脉整体评估方案。

内瘘血管局部消毒、18G套管针穿刺、连接高压注射泵、DSA投影定位、C型臂试旋转，随着一连串有条不紊的指令发出，3D-DSA即将实施，在场医护屏气凝神。“开始成像”，介入治疗中心曹志国技师发出指令并按下按钮。只见高压泵以3毫升/秒速度快速推注造影剂，同时C型臂延既定中轴线旋转一周，6秒钟，造影结束，与此同时操控台的显示器呈现出3D-DSA影像。“漂亮！”在场医护异口同声发出赞叹。

此时，张东亮主任紧盯屏幕反复观看血管影像，3分钟后最终结论下达：“可以拔除颈内静脉导管，不需要介入治疗。”结束3D-DSA操作，随后拔除了留置的颈内静脉导管，医护人员送老人回病房观察。

果然，赵奶奶不需要采取介入治疗，拔除导管后，“肿胀手综合症”也随之消失，这时大家再次回顾3D-DSA影像，集体进行了病例讨论、总结了经验。赵奶奶欣喜地用上自体动静脉内瘘开始了新的透析治疗，导管拔除后的伤口愈合良好，再也不担心脖子上有根管子了，终于可以正常洗澡、睡觉、活动上肢。

3D-DSA技术首次应用在透析患者血管通路后，又有几例透析患者成功应用，为临床解决了实际难题，且造影剂使用剂量大幅减少至传统CT成像的1/4，时间缩短一半。

人文理念促进技术提升，医、护、技团队以患者为中心，立足临床，总结经验，科技创新造福人民健康，肾内科与兄弟科室积极合作、勇于探索、不断创新！

文丨肾内科付晨介入治疗中心张莹、曹志国

图丨介入治疗中心曹志国

编辑丨靳晓方于淼