中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

“她的病情复杂，前后共经过4-5个疗程，我们刚同小周联系过，目前恢复得很好”，提及患者小周，我院康复医学中心康复医学科主任姜丽主任医师回忆道：“如果能规范康复治疗，完全不需要这么长的治疗时间。”

忍痛跛行一个月，术后转院治疗，基本康复

姑娘小周是一名在校大学生。2020年12月初，小周在骑电动车上课的路上意外跌倒，当时就出现膝痛、行走困难等症状。

奈何期末考试在即，为了不影响学业，小周忍痛跛行近一个月，考试结束才去附近医院接受“左膝前交叉韧带重建+自体肌腱取腱+滑膜清理+半月板修复术”等综合手术治疗。

术前磁共振检查结果

术后左膝情况

术后一个月，小周的左膝关节仍然僵硬，眼见情况不妙，小周赶紧回医院寻求帮助。经外科医生推荐，小周找到我院康复医学中心康复医学科主任姜丽主任医师。

了解病情后，姜丽团队为小周安排了膝关节术后规范康复治疗。

两个月过去了，小周的膝关节活动范围由10-30°增加到0-115°，尽管步态少有异常（正常活动范围为0-135°），但足以满足日常步行需要。

一着不慎，病情再次发作

时间到了第二年暑假，小周重新出现在了姜丽的门诊前。

此时的小周看起来沮丧且焦虑，仔细询问后姜丽了解到：

小周平时日程安排紧凑，偶有一两次也没顾得上到医院及时复诊。

更糟糕的是，期末备考近两个月的时间里，由于久坐、步行减少、没能坚持训练等原因，小周的膝关节重新僵硬起来——晨起时左腿像木棍一样无法弯曲，同时伴有膝盖皮肤发热、胀痛感明显等症状，步行100米都非常吃力，严重影响日常生活。

二次就诊时的小周借助腋杖行走

左膝肿胀伴活动受限

左膝关节积液伴滑膜炎

姜丽团队再次对小周的膝关节情况进行全面评估，他们发现：

小周左膝明显肿胀，比右膝大了一圈，一丁点的运动训练都会导致局部皮肤明显发热；

“波棱盖”（髌骨）仿佛被牢牢粘住，不能推动分毫；膝关节活动时有严重摩擦感，且活动范围受限（10-110°），不能完全伸直；

髋、膝、踝关节周围肌肉也明显紧张伴肌力下降，步行时，身体重心左右摇摆。

沿用先前行之有效的综合康复和口服药物的方案也不见明显效果。

为了进一步弄清膝关节发热及活动受限的原因，姜丽为小周进行了膝关节超声评估，超声图像显示小周左膝关节内出现大量积液，关节滑膜显著增生，关节囊水肿增厚，股骨软骨回声信号变差、骨面硬化伴有骨赘形成。

更新治疗方案，对症下药，终得恢复

根据小周目前的症状及各项评估结果，治疗团队对小周存在的问题进行分析：跌倒损伤和长时间跛行引起关节炎症、软骨磨损，为术后关节炎症反复发作埋下隐患；下肢肌肉力量较弱，对关节保护不足，异常步态模式下关节软骨反复受压摩擦，进一步刺激关节内炎症；持续反复的关节滑膜炎症导致关节囊与周围组织黏连。

明晰病情和原因后，姜丽团队认为当务之急是控制小周的关节内炎症，打破恶性循环。新的治疗方案随之诞生：增加关节内PRP注射，同时联合运动疗法、物理因子治疗等康复治疗。

经过综合治疗，小周的膝关节肿痛逐渐消失，早起时左腿也不僵硬了，膝关节活动度达到0-140°，双腿肌肉力量逐渐平衡，步态也恢复正常，步行距离从200米逐渐增加到1000米乃至4000米。

平衡功能锻炼

“如今终于可以专心学习了”，出院前，姜丽笑着拍了拍小周的肩膀，祝贺她能够以饱满的精神状态迎接新学期的到来。

超声引导PRP注射治疗

膝关节屈曲活动度改善

姜丽提醒

骨科术后及时进行康复治疗

骨关节术后患者常常以为手术做完关节就能自动恢复正常，事实不是这样的。

首先，关节及附属结构的损伤往往带来关节组织炎症以及关节稳定性的下降。手术仅能部分解决“失稳”的问题，进一步恢复稳定性还需要运动疗法的介入，另外，控制乃至消除关节组织炎症则需药物与物理因子治疗。

其次，为了维持损伤关节结构的稳定性、保证修复的效果，术后往往还需要一段时间乃至一定程度上的关节制动，即限制关节活动。关节有炎症且不能正常活动，会逐渐形成关节组织黏连，进而引发关节僵硬。制动和关节僵硬会让肌肉出现废用性萎缩。

为解决手术后关节炎症、肿痛和活动受限的问题，必须介入综合康复治疗。总而言之，手术不是结束，康复才是开始。

本文指导专家

康复医学科主任姜丽主任医师

主任医师，硕士研究生导师，博士研究生联合导师，中山大学康复医学与理疗学博士，中山大学附属第六医院康复医学科主任，康复医学教研室主任、康复医学科规培基地主任，美国梅奥诊所/台湾大学康复科访问学者

2011.02-2011.04：台湾大学附属医院/台北医科大学附属医院，康复科，访问学者

2014.03-2015.03：美国MayoClinic医学中心，康复科/疼痛科，访问学者

获2018-2019西藏自治区医疗援藏首席专家；2020年中国康复医学会科技进步一等奖及广东省康复医学会科技进步一等奖，

社会任职：

中国康复医学会青年工作委员会副主任委员；

中国康复医学会肌骨康复专委会副主任委员；

中国康复医学会疼痛康复分会委员；

中国医师学会超声介入疼痛学组常委；

中华医学会物理医学与康复分会骨科康复学组委员；

广东省康复医学会科普工作委员会主任委员；

广东省康复医学会超声介入康复分会副主任委员；

广东省康复医学会运动与创伤康复分会副主任委员；

《中华医学杂志》审稿专家，国自然课题一审专家

荣誉及奖励：

西藏自治区人民政府，组团式援藏医疗人才首席专家，2018-2019年度

西藏自治区人民政府，自治区第八批优秀援藏干部，2018-2019年度

广东省人民政府，广东省第八批优秀援藏干部人才，2018-2019年度

中国康复医学会科技进步一等奖，2020年度(1/9)

广东省康复医学会科技进步一等奖，2020年度(1/9)

擅长领域：

临床擅长将肌骨超声影像技术应用于四肢关节、软组织疼痛及周围神经损伤评估；擅长肌骨超声影像引导四肢关节疼痛/脊柱疼痛的注射治疗，擅长周围神经损伤的再生疗法；擅长肉毒毒素注射治疗眼睑/面肌痉挛/痉挛性斜颈/肢体痉挛。

科研方向聚焦在肌骨超声影像技术联合肉毒毒素在神经康复及骨关节疼痛疾病中的基础与临床研究，主持国自然青年项目，省卫生健康委、广州市重点项目研发计划专项、西藏自治区自然科学基金等项目，发表高水平科研论文40余篇。

门诊时间：

周一上午（普通），周三下午（雅和），周四下午（名优）

终审：朱昌平

内容来源：中山六院

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