东莞康华医院 三级甲等 民营医院

《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》将于12月1日正式实施（下称《细则》）。11月3日，东莞市政府新闻办联合市医疗保障局召开“共建美好家园”之医疗保障专场新闻发布会，围绕《细则》进行了解读。

改革后最大的变化是，东莞将在坚持分级诊疗制度的前提下，推行门诊就医点“一人一主点一辅点”。即参保人可在本辖区内的定点社卫机构中选定1家为主门诊点，签约家庭医生的，还可增加申请1家市内定点社卫机构或定点医院为辅门诊点。

到辅点医院看病，可以无需通过社卫机构转诊直接报销，年度报销限额为上上年度城镇职工年平均工资1%。而在定点社卫机构就医的，则不设年度最高支付限额，报销比例也更高。

新政具体带来哪些变化？

参保人门诊就医

应该如何选择主点、辅点？

下面跟大家一起盘清楚！

“12月开始，东莞参保人可选点到医院看门诊报销，不再需转诊了！”此次东莞医保新政中，辅点选点引来关注。

实际上，改革后全省统一实行门诊定点就医，东莞采用一主点一辅点，即参保人可在本辖区内的定点社卫机构中选定1家为主门诊点，签约家庭医生的，还可增加申请1家本市内的定点社卫机构或定点医院为辅门诊点。无论到主点还是辅点就医，都可以享受医保报销。

具体待遇方面，参保群众直接在主点就诊，或者由主点转诊到社卫机构就医与现行规定一致，按70%支付，签约家庭医生且履行健康管理义务的按75%，不设年度最高支付限额；增加了一个奖励政策，年度内未到定点医院的，参保人下一年度的社卫门诊待遇支付比例增加5个百分点，最高报销80%。

碰上突发危重疾病来不及转诊怎么办？根据新政，因门诊急救和抢救在本市医疗机构就医的，无需转诊手续，可以直接按75%报销。签约家庭医生并有效履约的再上浮5%，不限机构类型，不限年度限额。

如果要到医院看病，能报销多少？

改革后，不仅直接到辅点看病，能按原先转诊后的比例报销，而且经转诊看病的报销比例也将提高。

怎样看病报销最划算？根据新政，三种方案报销待遇各不同。

■方案一：

同样是到医院看病，未经转诊不能报销；

■方案二：

直接到辅点医院看病，三级医院报销35%，二级及以下医院报销50%，年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%，2022年约796元/人年；

■方案三：

通过社卫机构转诊到一、二、三级医院看病，分别按60%、55%、50%报销，年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%，2022年约796元/人年。

由此可见，方案三报销比例更大。想要看病时更省心划算，大家可以记住这几句口诀：

小病诊治在社区，大病难病到医院，定点就医不乱跑，逐级转诊最合适，低缴费有高报销，门诊共济利大家。

小伙伴们

快去办理新增选点吧！

最后

给大家附上

东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则

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来源：东莞市卫生健康局