普宁市人民医院 三级甲等 公立医院

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2021年12月美国卫生与公共服务部发布了第15版致癌物报告，把幽门螺杆菌明确为一类致癌物，一时间大家谈“幽”色变。最近也碰到有很多病人和朋友在咨询幽门螺旋杆菌，今天跟大家科普一下幽门螺杆菌。

一、什么是幽门螺杆菌

幽门螺旋杆菌（HelicobacterPylori简称HP），其实就是一种寄生在人体消化道中的细菌；它是一种革兰氏阴性、微需氧、螺旋状细菌，通常存在于胃幽门部位。1982年，澳大利亚两位医生沃伦和马歇尔首次从慢性胃炎病人的胃黏膜内培养出了幽门螺杆菌。这是20世纪后期胃肠病学领域的重大事件,开启了胃微生物学的新时代。幽门螺旋杆菌的发现革命性地改变了世人对胃病的认识及治疗理念,造福了数以亿计的胃病患者。据调查统计，全球自然自然人群幽门螺杆菌感染率已超过50%，而我国幽门螺杆菌感染率为40%-90%，平均为59%。

二、感染幽门螺杆菌的危害及表现

2014年“幽门螺杆菌胃炎全球共识”把幽门螺杆菌胃炎定义为一种感染性疾病。总体上，约70%的幽门螺杆菌感染者既无消化不良症状，也无严重病变。但重要的事实是，幽门螺杆菌胃炎，不论有无症状或有无并发症，几乎均存在活动性胃炎，即存在胃黏膜病理变化。感染幽门螺杆菌后约100%的患者均可出现慢性活动性胃炎；约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡；约5%-10%的患者可能会出现消化不良；约1%的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。此外还有数十种胃外疾病与之相关，比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

感染后幽门螺杆菌可能出现的症状：

1）主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭；

2）引起慢性胃炎，主要临床表现包括上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐；

3）可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。

胃癌的发生是一个多因素、长时间共同作用的结果，并非单一因素一蹴而就的。幽门螺旋杆菌感染，是这些致癌因素中最为重要的一个，所以，世界卫生组织将其列为一类致癌因子。感染幽门螺杆菌后，先发生浅表性的胃炎，再转变萎缩性胃炎，进一步转变为肠上皮化生和异型增生，最后约1%发展为胃癌。虽然最终发展为胃癌的几率很低，但几率低不代表没有风险，因此，我们既不要夸大幽门螺杆菌的害处，也不能忽视它的致癌风险，即便是1%的风险，放在一个人身上，那就是100%！所以对于胃癌来说，幽门螺杆菌感染是唯一目前能够确认的，最可控的一个因素。我们在感染初期杀菌的话，就能大大降低胃癌的风险。一般认为，18-40岁根除，收益最大。

三、如何预防幽门螺杆菌感染

事实上，幽门螺杆菌感染是一种传染性疾病。因为幽门螺杆菌可以在人-人之间传播。感染者和可能包括被污染水源是最主要的传染源。口-口和粪-口是其主要传播途径，以口-口传播为主。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。儿童和成人均为易感人群。传染病防治原则关键在于切断传染病的传播链:即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。对于普通人群来说，最重要的依旧是日常预防。生活在拥挤的环境中、不注意卫生或生活中没有可靠的干净水源，都是日常生活中导致幽门螺杆菌感染的危险因素。

因此以下几点措施需要努力遵守：

1）跟家人分餐或用公筷、公勺盛饭夹菜，不要相互夹菜;

2）禁止用嘴喂孩子食物，情侣间亲热前，要充分清洁口腔;

3）饭前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗净或削皮;

4）不吃刺激性食物，不喝生冷水，不吃太烫的东西;

5）餐具要定期煮沸20分钟或者消毒柜消毒。

四、幽门螺旋杆菌检测方法

幽门螺杆菌检测方法很多，包括非侵入性和侵入性等等，国际上推荐用同位素标记的13C、14C尿素呼气试验，该方法方便快速准确，是确诊Hp感染最为常用的非侵入性方法，其灵敏度和特异度均在95%以上。其中13C核素稳定，没有放射性，价格相对较贵。14碳呼气试验中14C没有13C稳定，有极少量的放射性，价格相对便宜，但是儿童、孕妇、哺乳期不宜做。

检测时需空腹，需注意检测前1月避免服用抗生素，检测前2周避免服用制酸药（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）及铋剂。

五、幽门螺杆菌的治疗

2022年我国第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告提到幽门螺杆菌感染者根除的指征如下图：

推荐含铋剂的四联方案（PPI＋铋剂＋2种抗生素）作为主要的根除幽门螺杆菌的经验性治疗方案，疗程为14天，这些方案目前在临床上被广泛使用。由于铋剂不存在耐药性，短期应用安全性高，除非有铋剂禁忌，我国根除幽门螺杆菌的经验治疗方案推荐尽可能应用铋剂四联方案

六、根除幽门螺杆菌的注意事项

六、根除幽门螺杆菌的注意事项

治疗期间禁酒、戒烟。吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。治疗前3天，治疗期间，治疗后1周不能饮酒，因为呋喃唑酮、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。治疗期间，最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用，或者影响四联药物的疗效。此外，由于它是口口传播，家庭成员中一人感染幽门螺杆菌，全部成员均建议检测Hp，并进行幽门螺杆菌根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。

七、幽门螺杆菌治疗结束与复查

疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查，（推荐进行13C或14C呼气试验检查）否则可能会出现假阴性。如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔3个月（也有专家认为间隔6个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。

（王泽伟，普宁市人民医院消化内科副主任医师）

参考文献：

1.幽门螺杆菌[J].石乐琴,郑荣梁,王秉瑞.微生物学免疫学进展.2007(03)

2.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].张万岱,胡伏莲,萧树东,徐智民.现代消化及介入诊疗.2010(05)

3.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.胃肠病学.2017(06)

4.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)[J].中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志.2022(05)

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