宁德市闽东医院 三级甲等 公立医院

因高处坠伤导致颅面骨多发性粉碎性骨折，不仅危及患者生命，还严重影响患者面部功能和容貌，需要及时抢救精心修复。近日，闽东医院口腔科收治了这样一位患者。在患者脱离生命危险后，在口腔科李建成主任医师团队悉心治疗下，患者多发性陈旧性颅颌面骨骨折修复成功，现已康复出院，患者向医务人员表达无尽的感激之情。

8月6日，35岁的陈先生不慎从十几米高处坠落，右侧头面部和躯体重重地摔在地面上，头面部及全身多处鲜血直流，当即人事不省，急诊送至闽东医院抢救，经检查，被确诊为颅面骨多发性骨折、蛛网膜下腔出血、双肺及全身多处挫裂伤等，病情危重。经过急诊科、神经外科、骨科等多学科的奋力抢救和精心治疗，患者转危为安，但他右侧面部正面塌陷，外侧凸出，成了一张“怪脸”。

为了恢复正常的面容和咀嚼功能，陈先生被转到口腔科病房治疗。“颅面部解剖结构复杂，器官精细，功能精准，它折射出一个人的精气神。”李建成详细查看了患者病情，他介绍说道，患者颅面骨多发性粉碎性骨折，导致原有维护咀嚼功能的骨性支架遭受严重破坏，不仅面部出现塌陷、畸形，而且上下颌牙齿的咬合关系紊乱，上下颌绝大部分牙齿无法接触，加上多颗牙齿移位和折裂，让其丧失了咀嚼功能，只能通过增加输液量来补充营养需求，严重影响着这位小伙子的形象和身心健康，给他带来了无尽的烦恼。

陈先生病情复杂，严重的损伤出血以及进食困难导致他中度贫血，转到口腔科时血色素仅有79克/升，这又是一台大手术，除颧骨上颌骨骨折复位内固定术外，还涉及眼眶内外侧壁、底壁和下颌骨，而且上下颌骨同时骨折时没有一个良好的对位基准，骨折块非常难以拼对复位，手术复杂程度高。李建成带领治疗团队开展了疑难病例讨论，综合分析患者病情及身体状况，精心制定手术方案及应急预案，最终为患者精心设计了一整套缜密的治疗方案和精准的手术路径。

“手术的目的是要恢复面部的美观和功能。眶部和上颌骨的骨折复位切口选择很重要。”李建成说道，在麻醉科、手术室医务人员的紧密配合下，采用隐蔽的经头皮半冠状切口和口内切口，对陈旧性骨折先破而后立，先沿原有的骨折线将已经错位愈合的骨块重新断开，再拼对，尽可能复位至正常的解剖位置，达到美观的目的。手术历时五个多小时顺利完成。术后，患者面型、咬合咀嚼功能恢复正常，面部符合美学要求，达到手术预期效果。

面骨骨折是外伤后的常见疾病，面部解剖结构复杂，神经、血管丰富，严重的面骨骨折往往累及到眼眶周围骨性支架，可出现眼外肌羁绊、复视、骨折片累及视神经等情况，手术时稍有不慎，极易损伤重要的血管和神经，或损伤眼球，甚至失明，造成严重的后果。李建成指出，术前常规借助CT三维重建图像设计手术方案，但骨折复位的方法较多，临床中要根据骨折类型、移位程度、畸形程度、患者年龄、性别和心理状态及预期做出适当选择。手术的成功既需要有丰富的临床经验，又需要团队精湛的技艺和默契配合。

（口腔科张兆帆彭慧涵）