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随着人口老龄化加速，高血压、糖尿病、缺血性心肌病等发病率的进行性上升，使得处于心血管事件链终端的心力衰竭，其患病率也必将随之上升。因此改善心衰远期预后仍是目前亟待解决的重要任务。

《2021ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将传统的“金三角”方案晋阶为“新四联”药物治疗方案。研究表明尽早联合使用“新四联”药物治疗，能够进一步降低心衰患者全因死亡、心血管死亡和因心衰住院的风险，延长无事件生存期。

“金三角”方案与“新四联”方案的对比

金三角

新四联

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或ACEI/ARB

β受体阻滞剂（BB）

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

BB

MRA

接下来让我们一起了解这治疗心衰的“四驾马车”之一的SGLT2i

一

作用机制

SGLT2i传统机制和新型机制的对比

传统机制

新型机制

利尿、降压

心肌能量代谢改善

血糖控制改善

心肌离子稳态改变

体重减轻

自噬

红细胞质质量和红细胞压积增加

脂肪因子调节改变

SGLT2i传统作用机制示意图

SGLT2i新型作用机制示意图

二

代表药物

三

适应症

HFrEF/HFmrEF/HFpEF

NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级

四

禁忌症

1型糖尿病；

该药物过敏史；

透析患者；

妊娠中晚期；

哺乳期(缺乏数据)；

收缩压<90mmHg

五

改善心力衰竭预后药物的推荐使用剂量

达格列净，每次10mg，每日1次

恩格列净，每次10mg，每日1次

六

改善心力衰竭预后药物的特殊使用剂量

慎用于eGFR＜30ml/(min·1.73m2)，如使用，可减半量启动，密切监测肾功能，酌情加至标准剂量见表3；

收缩压90~100mmHg，临床稳定，无低血压症状，可减半量启动

七

改善心力衰竭预后药物的主要注意事项

1.单用不会引起低血糖；与胰岛素和胰岛素促泌剂合用可能引起低血糖，注意调整合并用药的剂量；

2.长期使用胰岛素的2型糖尿病患者，加用SGLT2i时胰岛素减量不宜过快，否则有可能发生酮症酸中毒；

3.若存在容量不足，应补足容量后使用；

4.注意预防尿路和生殖系统感染；

5.糖尿病足患者，加强观察足部病变情况；

6.注意随访肾功能。

注：HFrEF：射血分数降低的心力衰竭；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；HFmrEF：射血分数轻度降低的心力衰竭；eGFR：估算肾小球滤过率

参考文献：[1]中国医师协会心血管内科医师分会,中国心衰中心联盟,《慢性心力衰竭"新四联"药物治疗临床决策路径专家共识》工作组.慢性心力衰竭"新四联"药物治疗临床决策路径专家共识[J].中国循环杂志,2022,37(8):769-781.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.08.003.[2]覃栩,黄慧贞,兰军.达格列净及其抗心衰治疗的研究进展[J].广东医科大学学报,2022,40(2):229-233.DOI:10.3969/j.issn.1005-4057.2022.02.030.

供稿：李彩珠（指导老师：邓敏）

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