渭南市妇幼保健院 三级甲等

国庆前夕，家住华州区的吝女士因孩子发热、左侧下颌肿块6天，在当地治疗未见好转，急匆匆带着孩子来到渭南市妇幼保健院就诊。儿科接诊医师刘宇详细询问了患儿病史，检查发现患儿左下颌可触及多个淋巴结，最大的有核桃样大小，质硬、活动度差、触痛阳性，初步诊断为急性淋巴结炎。

如何分析考虑？

孤立、单一组群淋巴结肿大多与邻近器官感染有关，急性炎症性淋巴结肿大质地软、触痛明显，化脓性淋巴结炎可有波动感，结核性淋巴结肿大有时可有破溃和瘘管形成。慢性炎症性淋巴结肿大质地中等，触痛不明显或轻微，但活动不粘连，表面光滑。肿瘤性淋巴结肿大质地坚硬，彼此粘连或融合成块状，几乎均无触痛。

该患儿下颌淋巴结肿大，考虑口底、颊粘膜、牙龈部位病变，牙龈炎、颌骨肿瘤、牙龈炎，急行B超探查提示淋巴结肿大，局部可见液性暗区。考虑感染引起可能性大，第二天就是国庆假期，患儿诊断需要进一步明确。

病情就是命令，渭南市妇幼保健院儿科主任刘平定紧急联系外科副主任医师张程鹏、超声科负责人叱强军，大家第一时间赶到超声科组成MDT团队。儿科医师刘宇汇报病情，张程鹏副主任医师对患儿进行查体，叱强军主治医师讲解了B超下病情改变，大家统一意见：目前考虑感染性可能性大，需要在B超引导下穿刺探查。铺巾、B超下进行穿刺点和穿刺深度定位、消毒、局麻、进针抽吸出淡黄色稠厚脓液约2ml……诊断基本定性：化脓性淋巴结炎。

儿科主治医师告知家长情况，大家悬着的心终于放下来了，穿刺脓液急送相关检查：涂片、培养、病理检查，给予阿莫西林钠克拉维酸钾抗生素静滴抗感染治疗。穿刺当天病理结果回报排除恶性疾病，5天后脓液培养结果回报为金黄色葡萄球菌感染，对阿莫西林克拉维酸钾敏感，治疗8天患儿左下颌包块消失，治愈出院。

MDT的全称是Multi-DisciplinaryTreatment，即多学科会诊，是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。本病例在渭南市妇幼保健院经儿科、小儿外科、超声科、病理科、检验科多学科积极配合下得到精准诊疗，让患儿最大程度上减少痛苦，给家长一个满意的就诊体验。市妇幼全体医护人员不断努力进取，提高诊疗水平，更好的服务于广大群众。同时，在疫情防控方面勇担当、善作为，多措并举提升能力，喜迎党的二十大胜利召开。【妇幼健康科普】

供稿：儿科刘平定