广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

点击上方“蓝色字”关注我们

很多得过心梗或脑梗的心脑血管疾病患者可能都知道，出院后医生建议长期服用他汀类和阿司匹林，从而降低二次发病的风险。那么长期服用他汀类和阿司匹林会带来哪些用药风险？在哪些情况下可能需要停药？

#1

长期服用他汀类和阿司匹林，有何益处？

很多病友可能都会问既然长期服药会给机体带来不良反应或是用药风险，那么能不能把血脂降低到正常水平后就停药，长期服药获益是否真的大于风险？

对于这个问题我们的回答是肯定的，他汀类不仅可以降低血脂，还可以稳定斑块，而阿司匹林抑制血小板聚集，两者联用延缓动脉粥样硬化的发展进程，降低心血管疾病再次发生即二次梗塞的风险。因此对于心脑疾病患者来说，即使血脂控制在指南要求范围后还需继续服用，这两个药物双管齐下对患者来说获益是大于用药风险的。

#2

长期服用他汀类和阿司匹林，3种情况需警惕

长期服药除了疗效外安全性也是我们要特别关注的问题，随着用药时间的延长身体很多情况下会对药物耐受，但如果机体出现严重的损害或是健康风险，我们要及时识别并暂停使用。

①情况一：转氨酶升高超过正常值上限3倍以上

他汀类药物在降脂过程中可引起肝功能生化指标异常。在使用他汀类药物治疗前，建议进行肝酶（天冬氨酸氨基转移酶AST和丙氨酸氨基转移酶ALT）检测，并以此为指标在后期用药过程中重复检测，观察肝酶情况，对于活动性肝病或原因不明的肝酶升高患者禁用他汀类。如果在服用他汀类药物后AST和/或ALT持续升高超过正常值上限3倍以上，出现肝损伤的临床症状和高胆红素血症或黄疸，则立即停止用药。

②情况二：出现肌痛，肌酸激酶水平升高超过正常值上限10倍以上

他汀类药物偶可引起肌病（肌病定义为肌肉疼痛或肌肉无力，同时伴有肌酸磷酸激酶超过正常值上限10倍以上）。对于任何弥漫性肌痛，肌肉压痛或是无力，和/或伴有显著地肌酸磷酸激酶升高应建议患者立即报告原因，停药或是调整用药。

③情况三：隐性出血

由于阿司匹林对血小板的抑制作用，因此可以增加出血风险。包括手术期间出血、血肿、胃肠道出血、脑出血，急性或慢性出血后可能导致缺铁性贫血，用药期间严密监测出血，观察有无黑便，定期复查血常规和便常规。但是同他汀类药物一样，对于所有动脉粥样硬化性心脑血管患者和发生过血管事件的患者来说，只要不存在禁忌都要常规使用阿司匹林进行二级预防。如果不能耐受可以使用氯吡格雷替代。

因此提醒大家，长期服用他汀类药物和阿司匹林时，定期复诊和检测相关指标是非常重要的，有任何身体的不适或是异常要及时告知医生，让医生根据自身情况作出正确的判断和诊疗，不要自行盲目停药。

参考文献：

[1]漆文静,郭秀明.他汀类药物相关性肌病的研究进展[J].现代医药卫生,2022,38(3):5.

[2]佚名.《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(8):1.

图：来源于网络

编辑整理：梁嘉琪

广州市花都区人民医院服务号

微信号｜hdqrmyy

广州市花都区人民医院订阅号

微信号｜hdqrmyydyh