海南医学院附属医院 三级甲等

骨质疏松症

就诊于海医一附院核医学科的石阿姨是一名骨质疏松症患者，石阿姨平时有吃钙片的习惯，但是仍然有膝关节疼痛及腰背痛。来到核医学科就诊后，通过化验骨代谢两项。发现25羟基维生素D3较低。于是予以口服足量的维生素D3，膝关节康复训练以及多光谱治疗后。石阿姨的关节疼痛情况得以好转。25羟基维生素D3提升到充足水平。

1、维生素D3对于骨质疏松有哪些作用？

维生素D3为开环甾体物质。首先在肝脏，无活性维生素D3在25-羟化酶的作用下转化为有活性的25（OH）D3，然后在肾脏，由肾脏产生的1α羟化酶将25（OH）D3转化为活性更强的激素1α，25（OH）2D3。1α，25（OH）2D3可促进成骨细胞合成和分泌骨钙素，对骨形成有直接作用。老年人由于日照少，皮肤对紫外线反应差，维生素D3生成减少，1α，25（OH）2D3减少，易产生骨质疏松。维生素D3可促进钙质在肠道中的吸收，维生素D3缺乏也可引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或者加重骨质疏松，故维生素D3的补充也是骨质疏松治疗的重要方面，不论何种骨质疏松均应补充维生素D3。

2、维生素D3应该怎么获得？

目前临床上常见的活性维生素D3制剂主要有阿法骨化醇及骨化三醇两种。阿法骨化醇价格较低，体内血钙波动小，安全性更高，更适合一般患者使用。但由于阿法骨化醇需在肝脏中经过一次转化而最终形成骨化三醇发挥作用，故肝功能不全则更推荐骨化三醇的应用。这两种活性维生素D3的治疗剂量一般为每日1～2次，每次0.25μg。用药期间需定期检测血钙的变化，防治出现高血钙症。维生素D3的生理剂量，随年龄和疾病状况而异。成年人（19岁以上）：日摄入量600～800IU。51～70岁：日摄入量400IU。大于70岁：日摄入量600IU。肾功能不全并发骨质疏松：用1α-D3治疗（0.25～0.5微克/日）。肝功能衰竭并发骨质疏松：需用1，25-双羟维生素D3治疗。

皮肤深层中的胆固醇脱氢后在紫外光（波长为280-315nm的UVB）的照射下，将7-脱氢胆固醇分解转换成维生素D3。皮肤产生维生素D3的量与年龄有关，随着年龄增长，皮肤合成维生素D3的能力衰退，老年人的合成能力仅有年轻人的1/4。另外，日晒时长、有无云层覆盖、空气污染、地理位置、海拔高度、防晒霜、遮阳伞、隔着玻璃晒太阳等都会影响皮肤合成维生素D3。研究表明，防晒系数（SPF）为63的防晒剂就已经在很大程度上阻断了维生素D3的合成。考虑到老年人皮肤合成维生素D3能力下降以及对维生素D3摄入量需求增高，仅仅依靠晒太阳可能无法满足其所需。尽管如此，我们仍建议老年人平均每天至少晒20分钟太阳。

石阿姨患者在海医一附院核医学科做多光谱治疗

多波段光谱治疗仪原理是通过模拟对人体有益的中波紫外线，照射皮肤后使皮肤上的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，进而促进肠道对钙磷的吸收，调节钙磷代谢，参与骨代谢，增进骨对骨盐的吸收，直接促进骨的加速形成与钙化，辅助治疗骨质疏松，减轻骨质疏松性疼痛。每次两个部位，每个部位20分钟。一共40分钟。

治疗期间25羟基维生素D3变化趋势

我们可以看到，石阿姨坚持不懈地补充维生素D3。在一年内维生素D3水平稳定提升。维生素D3在75ng/ml水平即为充足。

石阿姨骨钙素水平变化趋势图

骨钙素是反映骨骼代谢活跃程度的指标，通过一年的治疗。石阿姨的骨钙素水平平稳降低，骨质疏松症得以好转。

文/核医学科戴远舰