佛山市中医院 三级甲等 公立医院

10月29日是第17个世界卒中日

也是第十二届中国卒中宣传周

本次宣传主题是

“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”

近日

佛山市中医院国家高级卒中中心

成功为一名中风（急性脑梗死）患者

行静脉溶栓及介入取栓手术

使患者脱离生命危险及避免致残

治疗期间

我院卒中中心联合胸痛中心

为患者实施了射频消融术

根除了引发患者中风的房颤

大大减少了中风再发的风险

患者康复出院时与医护人员合影

通力协作挽救生命

实施介入取栓手术

9月26日早上9点多，我院急诊科接到120通知，紧急出诊接回70岁的郑姨（化名）。

家人告知，8点左右郑姨出现言语不利及左侧肢体乏力症状，救护车于9：

郑

40到院，8分钟后完成脑CT扫描未见脑出血，医生判断为典型的急性脑梗死，病情危重。

高级卒中中心溶栓组完成快速诊断和评估后，10：

15分开始进行静脉溶栓，郑姨乏力症状稍改善，但仍然是左侧偏瘫。

郑

脑CT扫描结果

显示

综合各项检查结果，迅速判断郑姨右侧大脑中动脉闭塞。随后，高级卒中中心取栓组吴海科主任中医师、王学文副主任中医师、陈文霖主治中医师在征得患者及其家属知情同意后，立即实施介入取栓手术。

右侧大脑中动脉闭塞

术中造影证实右侧大脑中动脉M1段闭塞，取栓组采用取栓支架和远端通路导管运用抽拉结合技术，顺利将闭塞血管复通。郑姨的症状开始改善，其后收入神经重症监护室（NICU）。

右侧大脑中动脉M1段闭塞

顺利将闭塞血管复通

术后接力改善症状

筛查中风发作元凶

经过NICU医护团队精心治疗，郑姨很快就度过危险期，可以自主进食，言语基本清楚，左侧肢体乏力症状改善，转至脑病（神经）科普通病房进行下一步的康复、筛查卒中危险因素及脑血管病二级预防。该科医护团队运用脑病科主任兼NICU主任谭峰教授“早期活血化瘀，早期心理调护、早期综合康复”的缺血性中风中医“三早”治疗方案，以及针灸等中医治疗方法，郑姨左侧肢体功能逐步康复接近正常。

此外，陈文霖在筛查卒中危险因素时发现，郑姨在急诊科、NICU、脑病科病房均出现过一过性的心律失常，呈现房颤心律，他意识到这很可能是引发这次中风发作的主要病因，遂安排进行心脏彩超、24小时动态心电图检查，确诊患者为阵发性房颤，这也是这次中风的元凶。陈文霖立即请心病科彭毅副主任医师会诊，将郑姨转至心病科进一步治疗房颤，以杜绝患者再发中风。

多学科联合治疗

降低卒中再发风险

郑姨转科后医务人员立即完善房颤的相关风险评分，其中CHA2DS2-VASc评分为6分，属于卒中极高危；HAS-BLED评分为3分，属于出血高危。同时完善经食道超声心动图，提示左心房、左心耳内未见血栓。彭毅表示，综合各项检测结果，患者具备行“房颤射频消融术+左心耳封堵术”一站式手术指征，但考虑到患者高龄、身体状况一般，处于中度贫血状态，存在不耐受手术时间过长的可能性，因此拟行“房颤射频消融术”，以尽可能降低房颤及卒中的再发风险，可择期再行“左心耳封堵术”。

征得郑姨及其家属同意后，10月18日，彭毅为患者行“心内电生理检查+房颤射频消融术”。术后郑姨心率恢复正常范围，生命体征平稳，目前已康复出院。

心病科彭毅副主任医师行“房颤射频消融术”

术中在Carto三维标测系统下，建立左心房及肺静脉电解剖模型

知识要点

彭毅介绍，当发生房颤时，心脏失去正常的窦性心律，过快的频率使心房不能正常收缩，血液则不能正常流动。因为左心房的心耳肌肉形似一把梳子，解剖结构高低不平，血液更加容易滞留、凝固而形成血栓，当血栓从心房中脱落，会随着血液在人体内流动，最终梗塞器官动脉并造成缺血，这就是最常见的脑梗死（即心源性卒中）的形成机制。据相关文献报道，我国缺血性脑卒中有14%-30%是由心房颤动形成血栓导致的，80岁的老年人患有心房颤动的比例高达30%。

心内科主任赵华云提到，心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。而房颤射频消融治疗可有效帮助心房颤动患者，特别是阵发性心房颤动患者恢复正常窦性心律，该技术成熟，运用广泛，有着微创、风险小、恢复快的优点。因此，治疗心律失常能有效预防卒中，避免因此引起的致死、致残，提高老年人生活质量。

佛山市中医院高级卒中中心和胸痛中心两个国家中心的联合治疗，使患者避免了卒中的致命和致残，又根除了引发卒中的危险因素，脑心同治的协作模式充分体现了医院的综合实力，保障患者的生命健康。

贴士

在此提醒广大市民，牢记“中风120”和“BEFAST”快速识别中风方法，当您发现自己或周围的人出现可疑卒中症状，应毫不犹豫第一时间送往治疗，在6小时黄金救治时间实施静脉溶栓或/和介入取栓，实施脑血管的再通，避免生命危险及遗留残障。同时，日常要注意筛查导致卒中的危险因素，尤其是容易被忽略的房颤和阵发性房颤，应采用有效的方法控制及治疗，避免卒中的发生和再发。

图片来源：“中国心脑健康”公众号

佛山市中医院全媒体团队出品