四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

大家嘴角都有过长疱儿的经历，真的是又痛又痒又影响找对象，还害怕感染不敢乱抠。

“年轻人火气重，嘴角长疱儿正常得很。”

“长疱儿莫得啥子大问题，过两天就对了。”

确实，大多数情况下，嘴角长疱儿都是小问题，多喝热水、多睡觉，少吃辛辣、少乱跳，过几天就好了。

但是，如果嘴角长疱儿后，又开始上吐下泻、脑壳痛，那就必须赶紧去医院，这种情况说明你之前长的疱儿不是简单的上火、熬夜引起的疱儿，而是疱疹，现在上吐下泻可能是遭单纯疱疹病毒性脑炎了！

下面，四川大学华西医院神经内科张阳医生以及华西临床医学院、华西基础医学与法医学院2019级的同学们，就来讲一讲什么是单纯疱疹病毒性脑炎，有哪些症状以及怎么治疗和预防。

一

关于单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病，是最常见的散发性、致命性脑炎，如没有得到及时的诊治，死亡率高达70%。

单纯疱疹病毒可通过密切接触、飞沫传播以及性接触传播，各年龄段人群都可能发生感染。⅓的单纯疱疹病毒性脑炎病例发生在儿童和青少年中。机体免疫力低下以及性活跃的人群更容易感染。

二

单纯疱疹病毒性脑炎

出现的原因

通俗点说，单纯疱疹病毒性脑炎，就是因为单纯疱疹病毒跑到脑壳里面，感染了大脑的中枢神经系统遭的。总结起来，主要有三种常见情况：

第一，原发途径感染

就是第一次感染病毒就遭脑炎了。

感染了单纯疱疹病毒后，在口咽部发生疱疹，病毒进而通过三叉神经或嗅道侵袭中枢神经系统，经常会与口咽部疱疹同时发生。

这种患者大多数是年龄小于18岁的儿童青少年。

第二，复发途径感染

以前感染过病毒，现在才遭脑炎。

比如以前感染单纯疱疹病毒，得过口腔、硬腭、牙龈、咽或生殖器疱疹，然后又好了。

但这个病毒狡猾得很，藏在三叉神经节或者骶神经节里面，等你没休息好、没吃好，身体免疫力下降时，就可能活化沿着神经轴突，一路向上感染颅内，引起脑组织损伤。

第三，其他途径感染

中枢神经系统（脑壳和脊髓）内潜伏的单纯疱疹病毒被激活引起疾病；在极少数情况下可能是由既往其他感染间接导致的。

三

出现这些症状

要警惕单纯疱疹病毒性脑炎

这个疾病发病比较突然，可能会出现高烧（38.4~40.0℃）、全身不适、乏力嗜睡、头痛头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻以及咽喉痛等上呼吸道感染等症状，其中约¼的患者有口唇疱疹史，这时可能已经处于单纯疱疹病毒性脑炎的潜伏期了。

如果不管，病情会进一步发展，出现一些典型的神经系统症状，如头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、一侧肢体瘫痪、一侧眼睛看不清、癫痫，以及精神症状，如注意力涣散、反应迟钝、表情呆滞，生活不能自理，动作增多、行为奇特及冲动行为等。

如果依然没有引起重视，还会出现意识模糊或胡言乱语，嗜睡、昏睡、甚至昏迷不醒，头部剧烈胀痛，喷射性呕吐。

因此，早发现、早诊断、早治疗，对于预后很重要，可大大降低患者的病死率。

需要注意的是：

1.有过口唇疱疹+上呼吸道感染症状，要引起警惕。

2.有过口唇疱疹+上呼吸道感染症状+神经系统或精神症状，立即到医院神经内科或感染科就诊。

问

“老师，我这嘴角长了个疱儿，是不是就是遭疱疹了哦？”

答：不一定。多数疱儿，还是一般的上火引起的普通疱儿。

而且，普通的疱儿和疱疹还是有区别的。普通的疱通常比较大，一般没有发烧，而疱疹通常是高烧过后，大多先是嘴角潮红，再长出一簇簇小米粒大小的小水疱，灼痛明显。

四

单纯疱疹病毒性脑炎

多数可治愈

如果出现了以上疱疹相关症状，尤其出现了精神行为异常，一定要先回想一下患者之前有没有过口唇疱疹，不要直接当是有精神疾病，就到精神科去就诊。单纯疱疹病毒性脑炎应该去神经内科或者感染科就诊！

确诊单纯疱疹病毒性脑炎之后，主要进行抗病毒治疗。及时给予足量的抗病毒药物治疗或病情较轻，多数患者可治愈，但也有部分患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。

不过，即使多数情况下能治愈，但单纯疱疹病毒也不能被彻底清除。

这个病毒可以进入中枢神经系统，避开免疫系统的监视，还能够通过限制基因表达、干扰免疫应答等来逃避免疫系统的清除，在人体内长期存在。

所以，医生建议成年人不要随意亲吻婴儿嘴和脸，就是因为成人可能携带单纯疱疹病毒，并且婴儿免疫力较低，容易被感染进而发生单纯疱疹病毒性脑炎。

五

单纯疱疹病毒性脑炎的预防

平时做好预防，可以在一定程度上避免单纯疱疹病毒性脑炎。

1.增强自身免疫力。营养均衡，注意休息，坚持锻炼，保持心情舒畅，以及注意缓解压力。

2.避免病毒感染。比如发生性行为时坚持全程正确使用避孕套；使用公筷、避免共用餐具杯具；平时做好个人卫生和防护。

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本文作者

四川大学华西临床医学院2019级石心怡、李璐君、廖承志、左林、胡晓、蔡洁同学

四川大学华西基础医学与法医学院2019级次仁拉姆、戈颖、史雅翰、王玉珏同学

指导老师

四川大学华西医院神经内科张阳主治医师